Descubrir la propia ignorancia, es el principio de la sabiduría.
El necio sabe, el sabio duda.

Para hacer un buen trabajo, es muy importante tener buenas herramientas. No compres un cepillo cualquiera. Un buen cepillo dental, debe ser suave, porque en realidad, no es para cepillar dientes, solamente, es para cepillar la encía. Y la encía es delicada.

Tú no sabes cepillarte los dientes.

Tú, te crees que sabes cepillarte los dientes , pero, no tienes ni idea. Tú sabes meter un cepillo de dientes en la boca y refregarlo contra los dientes, lo mejor que a ti te parece. Igual que lo has visto hacer a tus padres, en la televisión o en el cine. Pero no sabes cepillarte los dientes.

Tú no sabes cepillarte los dientes.

Tú sabes poner el dentífrico sobre el cepillo y desparramarte la crema dental lo mejor que te parezca, hasta sentir que el sabor fresco y mentolado de la pasta de dientes te ha dejado un aliento agradable. Pero no…, no…, no sabes cepillarte los dientes. No tienes ni idea.

Cepillo suave, mango ergonómico,cabezal pequeño. Un cepillo suave, bien usado, hay que cambiarlo cada 2 o3 meses

Cepillo suave. Se puede doblar, para llegar a los ángulos difíciles.

DESINTERÉS POR APRENDER

La mayoría de los pacientes, cuando les dices que les vas a enseñar una técnica de cepillado, piensan:

¿Es que acaso cepillarse los dientes es una ciencia, un conocimiento al alcance de unos pocos? ¿Es que acaso hay que conocer unas técnicas especializadas?

¿Hay que ir a un curso de fin semana?, ¿acudir a clases nocturnas? O peor aún, ¿hay que ser dentista?.

Éste lo que quiere es cobrar. ¿Cobrarme por enseñarme a cepillar los dientes? El nuevo sacadineros.

Además, hay cosas en la vida más importantes, que aprender a cepillarse los dientes.

¡Claro, los dentistas se piensan, que lo más importante es cepillarse los dientes!.

¡Como son dentistas! ¿Qué otra cosa van a defender?

¡Enseñarme a cepillarme los dientes! ¿a mí? ¿a mi edad? ¡por favor, qué tonterías!

Piensa lo que quieras. Pero si ya has leído hasta aquí, es que estás reconociendo que no sabes cepillarte los dientes, y eso es un buen comienzo.

Cepillo suave, multipenachos, cerdas de puntas redondeadas, cabezal de fácil acceso a las zonas posteriores. Cuando está gastado, las puntas se abren. Ya no es eficaz.

Lo primero que tienes que hacer para aprender a cepillarte los dientes, es reconocer que no sabes cepillarte los dientes.

No se puede enseñar a quien no quiere aprender.

¿Pero acaso hay que aprender a cepillarse los dientes? ¡ Pero si eso lo sabe cualquiera!

¿Quién no sabe hacerlo?.

Yo te digo que nadie. Nadie. Nadie. Nadie

Simplemente, porque nadie nace sabiendo. Y autodidactas hay pocos.

Yo soy un ejemplo de todo lo que he escrito más arriba. Yo no sabía cepillarme los dientes. Pero creía que sí.

Yo no sabía ni el porqué exacto de las cosas, ni el cómo. Simplemente hacía lo que veía hacer.

Si aún sigues leyendo, es que debes tener un interés especial.

Sigue leyendo

La mayoría de la gente, aplica la crema dental así. De ésta manera, corre el riesgo de que parte del producto se le caiga del cepillo y además no se distribuya homogéneamente por toda la dentadura.

Apoyando la boca del envase del dentífrico sobre el cepillo, se obliga a la crema a introducirse dentro del cepillo. Así no se cae nada y se distribuye mejor.

RECHAZO POR LAS BOCAS

¿Cómo te puede estar interesando leer ésto? ¿ Si estamos hablando de un cepillado,¡¡¡ pero de dientes!!!?, ¡qué aaascooo!..

¿¿¡¡Dientes, encías, lenguas, saliva espesa, espumante o gomosa, microbios, sarro, saburra, gingivitis, restos de lechuga y pollo , detritus, manchas, olor. Y ¡sabe Dios qué más!

¿Qué es?

¿Es una cloaca?. Nooo.

¿Un inodoro?. Nooo.

¿Un fregadero del matadero municipal? Nooo.

Es una boca humana descuidada. No voy a poner fotos de bocas descuidadas, para no desmotivar ni herir la sensibilidad de algunos.

Hay muchos más microrganismos es un centímetro cúbico de saliva, que en un centímetro cúbico de materia fecal. Solo que son especies muy distintas.

Unas viven en la boca y otras en el intestino.

Sus hábitats y sus funciones, son muy diferentes.

La técnica de cepillado se practica sin dentífrico. El cepillo debe dirigirse y POSICIONARSE hacia la ENCÍA, en un ángulo de unos 45º.La mitad del cepillo sobre la ENCÍA y la otra mitad sobre el cuello del diente. Al cepillar la encía y concentrar tu atención en la encía, sin querer y sin darte cuenta, vas a limpiar también los dientes.

Las bacterias de la boca de las que hablamos aquí, son las responsables de la pérdida dentaria por caries o enfermedades de las encías. Pero no matan.

Bueno, tampoco vamos a decir que algunas bacterias y sobre todo algunos virus, que se pueden encontrar en ciertas bocas, sean inofensivos. No es así. Podemos encontrar microrganismos mórbidos o letales como papiloma, sida, mononucleosis, herpes, sífilis, cándida etc, etc. Todos ellos contagiosos en el acto sexual íntimo. Para eso está el preservativo u otras medidas preventivas en conductas que implican riesgo.

No te asustes, puedes seguir dando besos, de esos profundos. Pero elige mejor a tus parejas. ¡No te imaginas lo que puedes encontrar en las profundidades de su ser!.

El cepillado dental no elimina éstos microbios. Pero no es el tema que nos ocupa.

Abajo es lo mismo. Posicionando hacia la ENCÍA. Se cepillan 2 piezas dentales cada vez. El cepillo se deja POSICIONADO y sin moverlo de su posición e "introduciéndolo" en la ENCÍA, se realiza un movimiento "vibratorio" de arriba a abajo o en círculo, como resulte más cómodo. Pero sin salirse de la POSICIÓN. 5 segundos en cada posición.

NO SE SALVA NADIE

Las bacterias bucales de las que hablamos aquí, atacan a todos los estratos de la población:

Niños, jóvenes, adultos, ancianos, enfermos y sanos, puritanos y castos, promiscuos viciosos, ricos y pobres, famosos y famosetes, banqueros y bancarios, parias, blancos y negros, asiáticos, esquimales, papas, reyes, príncipes y generales, filántropos y terroristas, médicos y dentistas, diputados y juristas.

Las bacterias de las que hablamos aquí, son muy exclusivas y de un entorno único en el cuerpo humano.

Son bacterias que viven sobre el diente y debajo de las encías.

Las bacterias bucales, destruyen provocando CARIES.

Literalmente, las piezas dentales se pudren. Sin tratamiento se pierden.

Las bacterias bucales, enferman la encía, provocando GINGIVITIS CRÓNICA.

Las encías están en estado de congestión permanente y con solo cepillarlas o pasar una cinta dental entre los dientes, la encía sangra.

Las bacterias bucales, destruyen provocando PIORREA.

Literalmente, la inflamación crónica de la encía producida por las bacterias, llega al hueso y se lo come. El hueso va desapareciendo poco a poco. Sin tratamiento, el diente se afloja y termina perdiéndose.

SARRO, TÁRTARO O CÁLCULO DENTAL. La película de bacterias que se pega al diente, se calcifica con sales de la saliva y forma el cálculo dental. El cálculo o sarro dental, favorece los procesos inflamatorios de las encías y retienen más bacterias.

HALITOSIS. Mal aliento de origen bucal, producido por las bacterias bucales.

Cepillo POSICIONADO en 45º. Es mejor comenzar a cepillarse primero las zonas posteriores. Son más difíciles, llevan más tiempo, dan arcadas y tendemos a olvidarlas. ¡Total no se ven.!Recuerda... la mitada del cepillo hacia la encía, la otra mitada sobre el cuello dentario. Dos piezas cada vez, 5 segundos. Movimientos oscilantes-vibratorios.

Toda la humanidad está afectada, pero no produce la muerte. Solo sufrimiento, dolor, invalidez bucal, parcial o total y mal aspecto estético por ausencias dentarias. O problemas de relación por el mal aliento o la estética.

Y para los que pueden pagarlo, unos tremendos gastos en el dentista.

Preocupación por tener que ir al dentista.

Ansiedad por tener que estar en el dentista y temor de tener que volver al dentista.

VAMOS A RESUMIRLO

Las bacterias de la boca destruyen la dentadura por:

- CARIES

- GINGIVITIS

- PIORREA (Enfermedad periodontal)

Las bacterias de la boca participan en la adquisición de:

- CÁLCULO DENTAL (sarro, tártaro)

- HALITOSIS de origen bucal.

Es mejor empezar por las zonas posteriores, que son más difíciles. La zona del 3º molar es la más sucia y olvidada, sobre todo la cara que mira hacia la lengua. Ahí siempre hay Placa Bacteriana y la encía sangra. La encía sangra, porque no la cepillas. Cepíllala con suavidad y en dos días notarás diferencia.

Toda esa pérdida de salud y estética, obliga al desembolso de mucho dinero por parte del paciente, por los servicios odontológicos.

Como hay muchos afectado, con dinero para pagar los servicios odontológicos, hay muchos dentistas para dar el servicio.

Como hay cada vez más y más dentistas en todo el mundo y más y más personas con dinero para pagar los servicios, hay una industria mundial que fabrica tecnología, productos y materiales para “arreglar” dientes dañados y reponer dientes ausentes.

El día que se descubra un tratamiento preventivo basado en ingeniería genética y molecular a nivel nanométrico y podamos disponer de una especie de “vacuna” contra éstas bacterias, habremos alcanzado un nivel de tratamiento que se basará en la supervisión, control y tratamientos menores y no, en la enorme industria actual basada en reparar daños.

La mayoría de los pacientes no limpian por dentro. ¡Como no se ve!. Abajo y por lingual, es donde más Placa bacteriana se junta. Al cepillar hacia la encía, se limpia el surco gingival y las muelas al mismo tiempo. Recuerda que una encía sana, no sangra al cepillar.

Como todo eso es ciencia ficción y va a tardar demasiado en llegar, lo mejor ahora mismo, es:

1. Cepillarse y saber cepillarse.

2. Pasar la cinta dental y hacerlo bien.

3. Usar un dentífrico no abrasivo y que aumente la resistencia del esmalte.

4. Enjuagarse con fluoruro de sodio al 0.05% cada día.

5. Cuidarse de los azúcares elaborados.

6. Ir al dentista cada año. Uno que te hable de éstos temas y te asesore.

Aquí se junta mucho sarro. Es posible que no tengas cálculo dental en ningún sitio de la boca. Pero por lingual de los incisivos inferiores, siempre hay algo. Hay que cepillar bien, para tratar de retrasar al máximo su formación.

LAS BACTERIAS, NO ACTÚAN SOLAS POR SU CUENTA, ESTÁN ORGANIZADAS, Y SUS FAMILIAS SON COMO LA MAFIA.

Éstos mafiosos de la boca, en vez de llamarse “La cosa nostra” o “La camorra”, se llama:

LA PLACA BACTERIANA

Hasta mediados del siglo XX, ésta organización terrorista de bacterias, era secreta y hoy en día, aunque se sabe mucho de sus fechorías, como no se habla de ella en la T.V. ni en otros medios, es desconocida por los afectados.

En plena era de la información, los pacientes desconocen su existencia. Considero, que se debería informar y dar a conocer, tanto como se hizo, y se pudo hacer, con el tema de la Gripe A entre 2009 y 2010, que tanto alertó y asustó a la población.

Pero por la Gripe A, había temor por las posibles muertes. Por la Placa bacteriana, no se muere nadie.

Pero ¡qué feos quedamos sin dientes o con dientes piorreicos o cariados! Y ¡qué rechazo produce el mal olor de boca!

La Placa bacteriana o biofilm dental, es una película microscópica, invisible al ojo humano, pegajosa y difícil de arrancar.

Está formada por distintos tipos de familias, especies y cepas de bacterias, organizadas como un hormiguero. Cada especie ocupa su lugar en las diferentes capas y cumple una función que favorece el asentamiento de otras especies. Se adhieren al diente, formando estratos o capas. Primero las más nuevas, que van preparando el terreno. Más tarde vienen otras bacterias que sobreviven gracias al hábitat creado por las primeras colonizadoras.

La Placa bacteriana contiene proteínas salivares (albúminas, glucoproteínas, mucinas etc.) y restos metabolizados de los alimentos, entre otras muchas sustancias.

Cuando se ve una capa blanquecina sobre los cuellos dentarios en el margen de la encía, se llama materia alba. Ésta puede eliminarse fácilmente con el cepillado, pero la placa bacteriana, queda debajo y es más difícil de arrancar, y no se ve.

Si no se eliminan las bacterias y se desorganiza la placa bacteriana con un correcto cepillado, crecen, maduran, se reproducen y permiten el asentamiento de otras familias que pueden llegar a ser aún más dañinas.

Después de ser barridas y despegadas con un correcto cepillado y pasaje de una cinta dental, tardan unas 24 horas en volver a asentarse, colonizar, reproducirse y organizarse para causar enfermedad.Cuanto más tiempo están pegadas al diente, más oportunidades tienen de causar daño.

Hay pacientes, que tienen en su dentadura, placa bacteriana formada durante la última Navidad.

Fotografía al microscopio de una muestra de Placa bacteriana.

- La Placa bacteriana debe ser eliminada por completo dentro de las 24 horas de tu jornada diaria.

- La Placa bacteriana, no se puede eliminar, destruir, controlar o matar con ningún colutorio(enjuague bucal) conocido, sin que se produzcan efectos secundarios.

- La Placa bacteriana solo se puede eliminar y/o controlar por medios mecánicos (cepillado, arrastre con cinta dental).

- La Placa bacteriana la puede eliminar correctamente, un paciente instruído en técnica de higiene dental y puede repetir la hazaña cada día, si está motivado.

- La falta de instrucción del paciente y luego de motivación, sostenible en el tiempo, es el éxito de la Placa bacteriana, que nunca está desmotivada.

- Las bacterias no entienden de horarios ni de días no laborables o vacaciones. Hay que cepillarse todos los días. 2 veces al día, de las cuales una vez, hay que hacerlo a la perfección. Se recomienda cepillarse por la noche, antes de acostarse y por la mañana, después del desayuno.

- La Placa bacteriana causa más daño a unas personas que a otras, debido a un gran número de factores predisponentes y variables propias de cada individuo.

La placa bacteriana es invisible, pero se puede teñir con tinciones para poder identificarla y aprender a eliminarla con el cepillado.

DELITOS Y CRÍMENES ATRIBUIDOS A LA PLACA BACTERIANA

La Placa bacteriana en contacto con un esmalte vulnerable, produce CARIES:

Caries de fosas y fisuras.Caries de cuello.

Caries localizadas en los puntos de contacto entre muela y muela;entre diente y diente.

La Placa bacteriana se desarrolla sobre el cuello dental, debajo de la encía provocando GINGIVITIS.

La Placa bacteriana invade la encía en profundidad provocando PIORREA (Enfermedad periodontal).

La Placa bacteriana acumulada, muerta y calcificada por las sales minerales de calcio y fósforo, forman el SARRO DENTAL; una sustancia calcárea, pétrea, que mantiene el margen gingival abierto para la invasión bacteriana y participa en la retracción de la encía y pérdida de inserción.

La Placa bacteriana y los procesos inflamatorios y destructivos que ocasiona, participa en un 80% en la halitosis, MAL ALIENTO de origen bucal.

La Placa bacteriana acumulada, le quita brillo, resplandor y belleza al blanco natural de los dientes. Éstos parecen más opacos de lo que debieran.

La gingivitis provoca un margen de encía congestionado y enrojecido, que afea la sonrisa. Hay personas con sarro subgingival que ennegrece el cuello del diente y oscurece el color rosa coral de las encías.

Todo ello, da un aspecto estético inferior al posible para esa misma dentadura tratada y bien cuidada.

Es la zona de peor acceso. Hay que cepillar por fuera y por detrás del último molar. Muchas veces, es imposible limpiar el 3º molar superior (muela del juicio). Además, da arcadas y al principio hasta puede doler. Por no hacerlo nunca, la zona está congestionada y duele al cepillar.Si sangra no te asustes, sigue... ya dejará de sangrar. Si duele, insiste, pero suaaavee...

MOTIVOS Y MOTIVACIONES PARA CEPILLARSE aunque no tengas ganas…

AUTOESTIMA, AMOR PROPIO, ORGULLO y DIGNIDAD HUMANA

Después de saber lo que has aprendido hasta aquí, por una cuestión de orgullo, tienes que aprender a cepillarte los dientes. Es una cuestión personal de autoestima.

¿Cuántos millones crees que vales? y ¿Cuantos millones vale tu dentadura ahora mismo? ¿Y uno solo de tus dientes? ¿Cuánto vale para ti?.

No se puede andar por la vida con la boca sucia, con los dientes sin brillo, con las encías enrojecidas y el sarro creciendo entre los dientes inferiores.

Es una cuestión de amor propio. No puedes seguir siendo como antes. Tienes que cambiar.

Saber que llevas la boca limpia, hasta lo más íntimo, aunque nadie te lo vea, es una cuestión de autoestima.

La mayoría de la gente que conoces, incluso los que menos te imaginas, tienen cuestiones ocultas dentro de su boca (y en otras partes) La gente cuida y trata su boca día a día, mas o menos como tratamos nuestra casa:

Llegas a una casa, entras al vestíbulo o recibidor. Lo primero que percibes es el olor de esa casa. Si tiene mal aliento, no te parece agradable. Huele a encierro, a sudor humano, o a frituras. Si huele bien y está ventilado, la cosa está mejor.

Pasamos al salón o sala de estar o living. Hay un bonito y cómodo sofá, una alfombra limpia y un suelo lustroso. Hay un orden general. Es como la sonrisa y los labios de una persona. Dientes alineados, limpios, brillantes (por limpios) encías rosadas. Una carta de presentación como tu sonrisa. Un recibidor y una sala de estar con bonitos muebles para dar una buena imagen al visitante.

Cepillado por dentro, hacia la encía. Siempre hacia la encía. Al cepillar hacia la encía, al mismo tiempo y sin querer, se limpian las muelas y dientes y se mantienen las encías sanas.

Siempre nos preocupamos de nuestra fachada. Un dientes antero-superior socialmente vale más que un molar.

Pasemos a la cocina. Es una falta de educación pasar a la cocina sin ser invitado. Podría estar sucia o desordenada, como el sarro y/o las manchas que tienes por dentro de tus dientes inferiores.

Pasemos al baño. Puede ser que también esté desordenado. Peor aún, que huela a baño, como las muelas de más atrás, al fondo de la boca.

Pero si vamos al cuarto de los trastos o al garaje del coche o al galponcito del fondo, puede que encontremos un desastre, como las muelas del juicio.

¿Y si miramos dentro del baúl del coche, el maletero.?

Muchos pacientes, cuando vienen por primera vez a la consulta, hacen el siguiente comentario:

“-No se vaya a asustar con mi boca, que es un desastre-” Yo no me asusto, pero noto que por lo menos “sabe” que no la cuida.

La mayoría de los que hacen éste comentario, tienen un buen aspecto en su sector anterior, en su fachada, en su aspecto social, en su sonrisa. El “desastre” como dice, está atrás, donde nadie puede ver.

Es ahí donde está la autoestima personal. Cuidar lo que los demás no ven. Porque tú lo ves. Porque tú lo sabes. Porque tú lo vales. Por tu dignidad.

Al cepillar hacia las encías matas 3 pájaros de un tiro: CARIES, GINGIVITIS Y CÁLCULO DENTAL. Ahora hay que cerrar el perímetro usando la cinta dental.

Cuidarse, no es ir al dentista, solamente. Cuidarse es saber cepillarse y pasar la cinta dental y hacerlo, hacerlo cada día. Eso no implica un desembolso enorme de dinero. Solo necesitas dentífrico, un cepillo dental, una cinta dental y agua. Y pasar a la acción. Si puedes pagar la conección a internet, puedes pagar lo anterior de sobra.

PSICOLÓGICOS-SOCIALES

Cuando vas bien vestido/a, calzado/a y peinado/a, no te importa que te miren. Pensarás…, -”miran, porque voy bien-”

Si no llevas anillos, ni pulseras, ni colgantes, ni pendientes, ni joya alguna, no importa demasiado. Adornan, pero no es lo importante. Son complementos.

Tu saber estar, tu soltura, confianza y estilo, hablan más de ti, que todos ésos adornos y joyas, por caros que sean.

Pero veamos ahora tu sonrisa. Una sonrisa sana, adorna mucho más que todos los diamantes que te pongas y todos los quilates que tengan. Por lo mismo, sonríes, hablas y te mueves sin estar pensando que están mirando tu perfil malo.

Una sonrisa bonita abre puertas, cautiva el espíritu, relaja el alma y compra sin dinero al que tienes delante (pero tiene que ser franca, no una sonrisa de hiena).

Una sonrisa sana te quita complejos y te da seguridad.

Con una sonrisa sana, te ríes a carcajadas sin taparte la boca.

Con una sonrisa sana, vas muy bien vestido/a.

No hay joya más preciosa que una buena dentadura.

Cuida la que tengas. Es tu joya. La que tienes. Aunque no sea la que te gustaría, es la mejor que te ha tocado.Lo de arreglarla, retocarla, mejorarla o restaurarla por completo, es otro tema.

Empieza por cuidar lo que tienes, que es el principio de todo. Si no sabes cuidar lo que tienes, tampoco sabrás cuidar lo que te arreglen y la restauración bucal fracasará.

Joven 20 años, boca sana. No fuma. No hay caries:los surcos oscuros no están cariados. No tiene gingivitis ni sarro. No tiene restauraciones odontológicas. Se cepilla, usa cinta dental, va a revisiones anuales.

SOCIALES-LABORALES

Por lo mismo que en el punto anterior, conseguir trabajo y lidiar con los compañeros, proveedores y clientes, es mas fácil con una boca sana.

No es fácil, vender perfumes, vestidos de gala o despachar en una farmacia, teniendo mal aliento o los dientes color pardo o gris negruzco.

No es fácil sonreír a los clientes con las encías enrojecidas e hinchadas.

No es fácil concretar una venta cuando el vendedor tiene negrones en la dentadura por sarro o caries.

No es fácil ir en el ascensor con el vecino que tiene mal aliento. Apesta el ascensor.

Una boca descuidada, puede hacerte perder una oportunidad de trabajo. Solo depende de qué tipo de trabajo se trate.

Una boca descuidada, puede hacerte perder clientes.

Una boca descuidada, puede hacerte perder una posible relación amorosa.

Varón 45 años, manchas de tabaco, boca muy restaurada pero bien conservada y cuidada. Sabe cepillarse, usa la cinta dental y se enjuaga con Fluor. Las Restauraciones más antiguas son de hace más de 30 años. Aprendió la lección. La foto de abajo es del mismo paciente.

LA SALUD ES BELLA

No hace falta que tengas la boca perfecta de un modelo o una top-model. Solo hace falta que tengas una dentadura sana.

Joven de 20 años. Sabe cepillarse y usar la cinta dental.

EN UNA BOCA SANA, SOLO TIENE QUE HABER:

- Unos diente sin caries y limpios como las perlas de un collar (no dije blancos como la nieve)

- Una encía rosa coral y con textura de cáscara de naranja.

- Que no falten las piezas fundamentales (las del juicio sobran)

- Una alineación dental más o menos armónica.

- Una mordida más o menos equilibrada.

- Trabajos odontológicos bien adaptados, ajustados, acabados y pulidos.

- Una lengua limpia, que también se puede cepillar.

Nada más. Todo lo demás sobra.

Ya lo sé. No todos nacemos bendecidos con una boca aceptable. Algunos son un desastre. Ya lo sé. Pero con la materia prima que Dios te dio , haz lo mejor que puedas. Cuida lo que hay.

Mujer 32 años. Sabe cepillarse y usar la cinta dental.

ECONÓMICOS

¡Si tuviera dinero!. Me pondría los dientes de los artistas de cine.

¡Si tuviera dinero! me haría ortodoncia

¡Si tuviera dinero! me pondría todo fundas de porcelana.

Si tuviera dinero! me pondría implantes.

¡Si tuviera dinero! me hubiera hecho la endodoncia y la corona que no pude.

¡Si tuviera dinero! me haría las restauraciones de las muelas cariadas que tengo.

¡Si tuviera dinero! me sacaría éstas muelas rotas y podridas.

¡Si tuviera dinero! me haría una limpieza de dientes.

¡Si tuviera dinero ! iría al dentista, a que me vea.

¡Si tuviera dinero! me compraría un buen cepillo de dientes cada 3 meses.

¡Si tuviera dinero! me compraría un teléfono móvil y tendría internet en casa.

¡Si yo fuera rico….!

Nunca vas a tener dinero suficiente para hacer lo que hace un actor de cine. Haz lo que esté a tu alcance. Pero empieza ya.

Empieza a cepillarte bien y a pasar la cinta dental. Para cepillarse bien, no hace falta tener dinero. Hace falta tener cerebro y voluntad. Con cerebro y voluntad se consigue casi todo.

Varón 45 años. Mala alineación, mala mordida, cuellos gastados, manchas de tabaco. Pero la boca está sana y sabe cepillarse y usar la cinta dental.

Ve al dentista y haz lo que puedas. Poco a poco. Cuando te des cuenta, ¡haz hecho mucho!

La gente hace sacrificios económicos increíbles, para conseguir cosas que les haga felices y que son cosas volátiles. Pero la mayoría considera, que gastar dinero en la boca, es casi como tirarlo.

Hay gente rica, que llora tener que pagar el dentista. Hay gente sencilla y humilde, que se arregla la boca, la cuida y punto.

Tirar el dinero, es ir a un mal dentista.

Tirar el dinero es ir al dentista y después quedarse esperando a que vuelva a doler o a tener problemas, para decidirse a volver al dentista.

Tirar el dinero es arreglarse la boca y después no cepillarse bien ni pasar la cinta dental, esperando que el Espíritu Santo te venga a cuidar la boca y te dé un colutorio de agua bendita anticaries.

La mayoría de la gente, a lo largo de toda su vida, ha gastado mucho más en modelos de zapatos que en atender su boca. ¡Saca la cuenta!.Y no hablemos de los paquetes de cigarrillos.

Mujer 79 años. Le faltan todas las muelas posteriores. Usa prótesis con ganchos. Pero desde que sabe cepillarse y usar la cinta dental, mantiene la boca sana. ¡Muchos quisieran! Mira ¡qué encías!

SER UN EJEMPLO PARA TUS HIJOS Y PARA QUIEN SEA

Si tú lo haces ella lo hará.

Tus hijos no escucharán lo que dices, pero sí oyen lo que haces.

Si te cepillas y te pasas la cinta dental, cada día, tus hijos, acabarán haciéndolo. Y tus nietos.

Educa a un hijo y educarás a un nieto.

DEJAR UN BONITO CADÁVER

Cuando estés en el cajón, que no te vean con la boca chupada, arrugada, hundida o aplastada, por no tener dientes o porque no te hayan puesto la dentadura postiza. ¡Quedas horrible en el funeral! y tú serás el homenajeado…

Si te van a incinerar, el calor del horno no podrá destruir tus dientes naturales por completo. Serás duro de pelar.

Ésta mujer de 59 años, nunca recibió una buena atención odontológica. Entre que tiene predisposción genética a enfermar de Piorrea, mala suerte, ausencia absoluta de buena higiene e ignorancia sobre el cepillado correcto; el tiempo se ocupó de hacer ésto.

PARA TERMINAR

El buen-cepillado, más que una técnica, es el deseo de hacerlo bien. La dedicación, minuciosidad, tiempo y constancia diaria y de por vida, hacen la diferencia. No “la técnica” en sí.

Un plato sucio, se puede lavar bien, muy bien o de forma inmaculada. Para los dientes y encías, hay que hacerlo de forma magistral. Pero solo una vez al día.

¿Que no merece la pena tanta dedicación?. Tú no aprecias tu boca lo suficiente, porque no valoras lo que vale, sirve y luce.

Tu dentadura fue un regalo. Pero se puede perder fácilmente (mira la foto de arriba, tengo cientos de fotos).

¿Porqué será, que cuando invertimos dinero en la boca y nos gastamos una buena cifra, empezamos a cuidarla más.? Siempre observo que ocurre eso.

Lo regalado o heredado no se valora tanto como lo luchado y ganado.

Un plato, lo metes en el lava-platos y ya está. ¡Qué bien queda!

Una boca, tiene 32 piezas con sus recobecos, malposiciones, ángulos, apiñamientos y 1.000 cosas más que cada uno tenemos. Es difícil limpiarla.

Un cepillo eléctrico en manos de quien no sabe, no consigue resultados muy superiores al cepillo manual. Pero no dejes de usar el eléctrico.

Además el cepillado, solo elimina la placa accesible al cepillo. Para cerrar el perímetro de las piezas dentales, hay que completarlo con el uso de una cinta dental y/o cepillos interproximales.

¡Vaya trabajo! Sí estoy de acuerdo. Pero más trabajo, tiempo, dinero y sufrimiento me da ir al dentista. Y encima no quedo nunca como nuevo, siempre voy perdiendo mi esmalte natural.

¡Buena suerte en tus prácticas de técnica de cepillado!.¡Ánimo!. Te sentirás mejor. Te sentirás distinto a los demás. Te sentirás que tú tienes el control y no esas puñeteras bacterias de la Placa bacteriana, que te atacan la dentadura permanentemente.

Saber más: Ver “Hilo dental”

Vídeo sobre técnica de cepillado

El mejor VIDEO que encontré en internet.

Mi agradecimiento al autor, es excelente.

Dr. Juan Balboa

Odontólogo – Nº colegiado 328

Pontevedra – España

ESTO NO ES UN CONSULTORIO, PREGUNTA A TU DENTISTA.

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Cepillos interdentales

Cada color indica el grosor del cepillo. El ROSA, es el más fino. Luego le siguen el NARANJA, VERDE, AMARILLO,  AZUL y BLANCO, que son más gruesos.  El blanco  y el azul  son de mango recto. Los demás tienen el mango en 90º.

Los cepillos interproximales, se utilizan para limpiar entre los dientes y muelas, cuando el espacio entre las piezas es amplio, o cuando existe un puente de porcelana  o dientes ferulizados (unidos, soldados).

También se usan con idéntico fin,  y de la misma manera, para limpiar los implantes, al ras o dentro del surco de la encía, por debajo de la estructura que sostiene los dientes de porcelana o por debajo de las barras que retienen una sobredentadura.

ESPACIOS INTERPROXIMALES OCUPADOS POR ENCÍA.

En una boca sana, joven y en condiciones normales, no hay espacios entre las muelas. Las muelas hacen contacto entre ellas en un punto “apretado”. Por debajo de ese punto de contacto encontramos la encía. La papila de encía, lo ocupa todo en el niño, en el  joven y en el  adulto  con una dentadura sana o bien conservada o mantenida. En ésos casos, solo se puede usar un hilo dental, seda, o cinta dental.

Saber más: “Seda, hilo, cinta dental”

ESPACIOS INTERPROXIMALES VACÍOS, SIN ENCÍA.

Pero, por diferentes circunstancias que no trataremos aquí, la encía se retrae, se encoje. Se pierde o disminuye la papila gingival y quedan espacios triangulares entre las muelas. Cuando ocurre entre los dientes, se ven como espacios “negros” que afean la sonrisa. Son espacios con forma triangular. Triángulos  equilátero o isósceles, según la anatomía dental.

Saber más: “Piorrea, encías inflamadas, encogidas o despegadas”

CORONAS DE PORCELANA FERULIZADAS (SOLDADAS)

Muchas veces, por razones de resistencia, retención  o practicidad, se hacen coronas de porcelana NO independientes, individuales, separadas una a una, sino 2 o 3 ferulizadas. Son 2 o 3 piezas unidas entre sí.

Ante ésta situación, no es posible pasar una cinta o hilo dental por el medio de las piezas, debido a que están unidas por una soldadura. En éstos casos, es de uso obligado un cepillo interproximal adecuado al espacio disponible.

Por suerte hay cepillos interproximales de muchos tamaños. Desde uno muy muy fino hasta uno regordete.

PUENTES FIJOS DE PORCELANA

Un puente  FIJO, es básicamente una prótesis de 3 o más piezas, en el cual 2 piezas naturales de la boca del paciente,  sujetan a  una o más  piezas artificiales  que reemplazan a las piezas ausentes.

Todo el conjunto, es una pieza entera, soldada, por la cual, en el medio, no se puede pasar una cinta dental.

Un puente FIJO,  se debe limpiar por debajo, con cepillos interproximales adecuados al espacio disponible.

Puente de 3 piezas.Cepillo introducido desde dentro.
La pieza que está  a la izquierda del cepillo,  hacia atrás del cepillo, es una pieza propia del paciente, pero cubierta por una corona de cerámica. La pieza que  está por  delante del cepillo, hacia la derecha del cepillo,  es totalmente artificial. La pieza artificial, está soldada por delante y por detrás a piezas naturales enfundadas. En conjunto forman un puente de 3 piezas.

Hay que limpiar haciendo presión contra la pieza natural, propia, y hacia la encía. No contra la artificial.

Puente de 3 piezas. Cepillo introducido desde fuera.
La pieza a la derecha del cepillo es una pieza natural, propia, cubierta por una corona de porcelana. La pieza a la izquierda del cepillo es totalmente artificial.

BARRAS SOBRE IMPLANTES, para retener una sobredentadura

Se pasa el cepillo normal alrededor de cada pilar de la barra y a continuación el cepillo interproximal por debajo de la barra.

Éste debe aplicarse haciendo presión contra el pilar y intentando introducirse en los cuellos de los pilares, dentro de la encía.

No es necesario limpiar sobre la encía donde no hay implantes y solo pasa la barra.

Hay que limpiar los cuellos del pilar de implante, dentro de la encía. Hay que limpiar el surco de encía que rodea el pilar. Hay que limpiar donde se unen el pilar de implante y el collarín de encía. Hay que limpiar el surco de encía que se forma alrededor del pilar de implante todo alrededor y debajo de la barra.

ESTRUCTURAS FIJAS CON  DIENTES DE PORCELANA SOBRE IMPLANTES

Se limpian igual que un puente fijo. Es imprescindible, que el dentista, deje un espacio adecuado por debajo de las conecciones, para que sea viable el pasaje de algún tamaño de cepillo interproximal. De lo contrario se hace imposible la higiene. Si no hay higiene No se puede lograr el mantenimiento de la salud de la encía  y por tanto la duración del implante.

Estructura fija soldada

ALGUNOS COMENTARIOS

1) Los cepillos interproximales en general son mejor aceptados por los pacientes porque son más fáciles de usar que una cinta. Requiere menos destreza y son muy prácticos.

Sin embargo hay situaciones en que los cepillos interproximales no superan a la cinta dental en eficacia. El dentista debe valorar cada situación especial y aconsejar.

2) Los cepillos interproximales resultan más caros. Pero su utilidad, practicidad y resultados superan ese “inconveniente”.

3) Los cepillos más finos, se doblan y se rompen pronto. Por eso   debe haber un espacio adecuado para el cepillo adecuado y practicar su introducción en el  hueco. Si se hace con cuidado no se doblan y rompen tan pronto.

4) Los cepillos actuales en 90º “Interprox” plus de DENTAID, no llevan un alambre normal, sino acerado y recubierto. Al ser acerado, no se dobla como un rulo.

ALGUNOS CONSEJOS

1) Hay que seleccionar el cepillo del mayor tamaño posible que pase por el espacio. Si es muy grande, lastima al obligarlo a entrar. Si es muy pequeño, pasa fácil, pero no limpia debajo de la encía.

2)Al pasar el cepillo, presionando hacia la encía, la encía no debe sangrar. Este signo indica salud gingival.

3)El cepillo en sus cerdas tiene dos colores:

NEGRO: para que sobre el negro resalten los restos de comida que son blanquecinos.

BLANCO: para que sobre el blanco resalte la sangre que es roja.

El cepillo debe salir limpio. Ni comida ni sangre.

4) Usarlo después de comer. O antes de acostarse. O después del desayuno. Depende los casos. En la mayoría de los casos, una vez al día, bien hecho, es suficiente.

5) Si te sangra o te duele, a pesar de que el cepillo  atraviesa bien  el espacio, es que no lo usas nunca. Úsalo a diario, una vez al día, y dejará de sangrar. Luego dejará de doler. Consulta con tu dentista en vez de tirar la toalla, o “tirar el cepillo”.

Dr. Juan Balboa

Odontólogo

Pontevedra – España

ESTO NO ES UN CONSULTORIO

Julia Roberts, pasándose el hilo dental en "Pretty Woman"

Si estás leyendo esto, puedo anticiparme y decir, que no eres una persona normal. Pero si lo lees todo, podría afirmar que eres una persona diferente y especial. Como dijo Richard Gere en  Pretty Woman, “Poca gente consigue sorprenderme”

Molestarse en buscar en internet sobre la cinta dental es como interesarse por los orgasmos del abejorro o la reproducción asistida del caracol de jardín, que es hermafrodita. ¡¿A quién le importa?!

Es tan poco importante, que escribir sobre la cinta dental, puede interesar tanto al lector, como escribir sobre las manchas solares, o las manchas del guepardo.

¿¡A quién le importa!?

Pues mira, si no te importa, deja de leer.

Pero que sepas, que el uso correcto de un buen cepillo dental, a diario, complementado con el pasaje de una cinta dental, 3 veces o más a la semana, en forma rutinaria, durante toda la vida, puede mantenerte lejos del dentista, mantener tu boca sana y hacerte ahorrar mucho dinero.

¿De qué otra manera crees que se hace, para no gastar money  en el dentista?

TRANQUILIDAD – SALUD – DINERO

¿Te parece poco?

Sííí….., y dejar de fumar también. Ahorras dinero, consigues salud y la tranquilidad de no morirte por culpa del cigarrillo. ¡¿Y a quién le importa?! Se sigue fumando. ¡Y se pierde la salud!

Pues la cinta dental se usa para no perder las muelas.

Obsérvese, que la cinta es más ancha que un hilo y está compuesta de muchos filamentos que se abren cuando entran en acción.

Para ti, que sí te interesa este artilugio, vamos a hablar de él o de ella: seda, hilo, cinta dental.

El escarbadientes, un utensilio de muy mal gusto

El palillo, escarbadientes o mondadientes, es más famoso y tuvo mayor éxito comercial que la cinta dental. Es un asco, pero los hay en muchas mesas familiares, restaurantes y bares.

El palillo es para escarbar los dientes con la intención de mondarlos y quitarles los residuos después de comer.

¡¡¡Y en la mesa, delante de todo el mundo!

¿Y qué hacen con la comida que sacan de las muelas?

¿La escupen?, ¿ la tragan?, ¿la vuelven a masticar como los rumiantes? ¡Qué asco!.

Y ¿de dónde sacan esos restos de comida? ¿de una/s muela/s con agujeros, cuevas, cráteres. Muelas rotas y podridas.

¡Y el usuario, sabe dónde escarbar!. ¡que control! ¡Qué dominio! ¡Qué destreza!

Conoce el terreno y los recovecos. Los escondrijos y ángulos muertos, donde se retiene los restos del filete. Y los elimina con el palito.

Y cuando no tienen ninguna muela picada, ni rota, ni podrida; piezas dentales vírgenes, un esmalte intacto. ¡Ninguna muela con caries!. ¡Muelas y dientes perfectos!. ¿Por qué se meten el palillo y se sacan comida igual? ¿¿¡¡Si no tienen agujeros!!??.

La respuesta, es que son personas que tienen espacios amplios entre las muelas y/o dientes porque tienen las encías retraídas por la enfermedad periodontal y/o la edad. También por ausencia de piezas dentales o por trabajos odontológicos no muy bien logrados. En esos espacios se empaqueta la comida.

El escarbadientes no se puede recomendar. Sólo saca los cachos de pollo de la cena, lastima la encía, hace palancas y no elimina lo importante: LA PLACA BACTERIANA.

Incluso en dos ocasiones tuve que extraer una punta de un palillo roto , que se había incrustado dentro de la encía, provocando dolor constante al paciente. El paciente decía, que el palillo era de “mala calidad”. Que había comido en Portugal.

A un trozo de cinta dental, de unos 15 cm. darle 3 vueltas o más de nudo

¿Para qué sirve la cinta dental?

El cepillo de dientes, manual o eléctrico, sirven para “barrer” y “refregar” las superficies dentales. Pero, con minuciosidad, detenimiento y delicadeza. Comenzando por el cuello dental, incursionando en los surcos gingivales y llegando a todos los intersticios, espacios, ángulos y recovecos posibles.

El fin último del cepillado, no es quitarse los trozos de lechuga, bacalao o fibras de naranja de entre los dientes, sino eliminar concienzuda y escrupulosamente LA PLACA BACTERIANA.

Van dos vueltas. Mejor una tercera.

El cepillo de dientes, tanto el manual como el eléctrico, NO SON CAPACES DE LIMPIAR LAS SUPERFICIES INTERDENTALES. Por lo tanto, de las 5 superficies que tiene una muela, 2 caras quedan cubiertas de PLACA BACTERIANA, que el cepillado no consiguió eliminar.

El 50% de las caries que destruyen la dentadura, aparecen ENTRE las muelas. Y solo se pueden detectar a tiempo con una radiografía.

La cinta dental hubo que inventarla por necesidad. No como un producto de consumo, para vender más. Hoy en día, hay a la venta cientos de miles de productos inservibles, que muchos compran. Muchos. ¡Y no sirven para nada.! La cinta dental es muy útil. ¿Y quién la compra? Pocos. Sorprende ver un cliente, pedir cinta dental en la farmacia. El farmacéutico se sorprende.  El dentista, que se encuentra con un paciente que sabe usarla, se queda boquiabierto. Le inspira respeto.

La cinta dental, barre la PLACA BACTERIANA que se acumula en las superficies dentales, entre las muelas y dientes y hasta debajo del surco de encía.

Como está encerada, resbala. El nudo se puede deshacer.Hay que hacer un nudo firme. Como los que se hacen para el hilo antes de coser un botón.

¿Por qué CINTA y no HILO o SEDA?

Pues compra las tres, una de cada tipo, pruébalas, y la que te resulte más eficaz, repite la compra.

La SEDA se deshilacha mucho y se rompe aún más fácil que la CINTA. Es mi opinión.

El HILO es eso, un hilo, demasiado delgado como para barrer con eficacia. Es mi opinión.

La CINTA, es eso, acintada, ancha, y está hecha de muchos filamentos que se abren cuando se desliza sobre las superficies dentarias. Arrastra la PLACA BACTERIANA mejor que sus competidores. Es mi opinión.

¿Con cera o sin cera?

La CINTA, viene encerada, para que pase mejor entre los puntos de contacto apretados, entre muela y muela. Mejor con cera. Pero da igual. Sin cera, dicen algunos, que limpia mejor. Da igual. Con fluor y menta, da igual.

¿Qué es la placa bacteriana? Esa si es una buena pregunta.

La PLACA BACTERIANA, es una película orgánica, formada sobre todo por bacterias propias de la boca, que resulta invisible al ojo humano. Se trata de un sustrato adherente, pegajoso, incoloro, difícil de barrer. En el mismo, se desarrollan distintos tipos de microorganismos que desencadenan las enfermedades más frecuentes de la boca.

Que quede claro, que LA PLACA BACTERIANA, no está formada por “suciedad“o “comida”, sino por sustancias orgánicas y seres vivos que crecen, se adhieren, se organizan, se alimentan, se reproducen y mueren constantemente. Habitan en tu boca y viven de tu boca a tus espaldas y sin tu consentimiento. Son unos inquilinos, que no solo no pagan una renta, sino que te destruyen el inmueble. Son unos “ocupas” y en algunos casos, son “terroristas“.

La PLACA BACTERIANA, se adhiere y crece, en los poros, defectos, surcos, fosas, fisuras y grietas que tiene el esmalte, o en zonas “no autolimpiantes”, provocando CARIES.

LA PLACA BACTERIANA ES INVISIBLE. Pero se usan reveladores que colorean las zonas donde hay acúmulos de PLACA

La PLACA BACTERIANA se desarrolla en el margen de la encía, en los cuellos dentarios, dentro del surco gingival (bolsillo de 0 mm. a 2 mm de profundidad), provocando GINGIVITIS Y PERIODONTITIS.

Saber más: “Gingivitis, encías congestionadas, rojas y sangrantes” No te lo pierdas

¿Qué importancia tiene la placa bacteriana?

Para resumir su importancia, piensa, que la PLACA BACTERIANA, es la que da de comer a los dentistas.

Piensa que toda la industria de la Odontología y todas las empresas que la apoyan, con sus productos y servicios, existen, porque la PLACA BACTERIANA causa estragos en las bocas de la humanidad.

La Odontología, se la pasa arreglando las bocas enfermas, de los pacientes que  van a arreglarse la boca, porque pueden pagar los arreglos. Y sino extracción.

¿¿¿Pero de PREVENCIÓN???.poco, poquito, casi nada. Aquí, estamos hablando de PREVENCIÓN. ¿Quién habla de Prevención? Ni los dentistas la ofrecen, ni los pacientes la demandan. Arreglar, siempre arreglar, pero de prevenir ni hablar.

La PLACA BACTERIANA, después de haber sido eliminada por completo por el barrido de un cepillo de dientes y de una cinta dental, tarda en volver a formarse, organizarse y “madurar“, alrededor de 24 horas.

Por ésta razón se podría recomendar como regla general, para la mayoría de los pacientes (el Odontólogo tiene que valorarlo) que hay que cepillarse, no después de cada comida, 3 o 4 veces al día, sino 2 veces al día. Pero meticulosamente.

Una vez, por la noche, antes de acostarse. Para ir a la cama libre de bacterias acumuladas durante el día.

Y otra vez por la mañana, después del desayuno. Para comenzar el día con la boca libre de bacterias y sin mal aliento matutino.

UNO SOLO de esos dos cepillados, hay que hacerlo a conciencia y con detalle. UNO SOLO. Y el otro es complementario. A no ser que tu Odontólogo diga algo diferente.

Cinta enrollada en dedo mayor o corazón izquierdo. Luego, se hace lo mismo en la mano derecha.

Síííí, ya lo sé. Tú te cepillas 4 veces al día, porque no soportas la comida en la boca, te sientes mal aliento y eres muy limpito/a. Tú no eres como tus amigo/as.

Cepillarse 7 veces al día, deprisa y corriendo y luego enjuagarse con tu colutorio preferido, NO SIRVE ABSOLUTA Y RADICALMENTE PARA NADA.

Lo voy a repetir, para que no queden dudas.

Cepillarse 7 veces al día, deprisa y corriendo, y luego enjuagarse con tu

colutorio preferido,

NO SIRVE ABSOLUTA Y RADICALMENTE

PARA NADA.

Cepillarse a conciencia, con tiempo (7minutos), con buena técnica, minuciosamente, con buen cepillo, con conocimiento del porqué de las cosas, con instrucciones dadas por el dentista o higienista, con el control, asesoramiento, supervisión y aprobación profesional, es algo muy distinto a cepillarse como me enseñó mi mamá.

DOS CEPILLADOS AL DÍA, SON SUFICIENTES, PARA ELIMINAR Y CONTROLAR EL CRECIMIENTO DE LA PLACA BACTERIANA, PARA LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES.

Cepillarse 7 veces al día, con mala técnica, equivale a nada.

(He visto miles de casos)

La cinta dental, es suficiente con pasarla una vez al día. Después de uno

de los dos cepillados diarios, o en cualquier momento del día.

La cinta dental enrollada en el dedo mayor o corazón de la mano izquierda.

Un paciente entrenado, motivado y con pericia, es capaz de pasarse la cinta dental mientras ve la televisión, viaja en tren hacia el trabajo, o ya en el trabajo, o en cualquier baño de un aeropuerto.

Lo que quiero decir, es que un paciente motivado, no busca excusas para no usar la cinta, al menos día por medio.

Vamos a repetir el concepto, sencillo, aparentemente, pero difícil de asimilar por el 95% de los pacientes:

El objetivo no es limpiarse la boca y sentir el agradable sabor a menta de la pasta de dientes.

El objetivo es arrastrar, deshacer, desorganizar la película de bacterias que se forma cada 24 horas: LA PLACA BACTERIANA.

Excusas para no usar la cinta dental y hasta para no cepillarse

1-”La cinta me la paso entre los dientes, pero en las muelas de atrás, al fondo, no puedo, no soy capaz”

Pues practica. Eso es como decir, que puedes conducir tu coche hacia delante, pero marcha atrás, no puedes. ¡Pues no te van a dar el carnet para conducir!. Practica, ¡vamos, a practicar!. No hay excusas.

“Cualquier destreza se adquiere con la práctica”

“Si crees que no puedes, es cierto; lo contrario también”

2-”Pasar la cinta, te puede separar los dientes. Yo antes los tenía más apretados”

La cinta no separa los dientes. Si los tenías más apretados, es porque tendrías cálculo dental entre ellos (sarro, tártaro, sales, “piedra”).Ahora que la usas, no juntas cálculo y la cinta pasa con libertad.

3-”Al pasar la cinta, me sangra y me lastima la encía. ¡Me duele!”

¡Por que no la usas nunca.!

La encía sangra y duele porque está congestionada.

Está congestionada porque hay inflamación provocada por una infección crónica.

Hay infección, porque HAY bacterias que no has barrido y seguramente también cálculo dental subgingival (sarro, tártaro, sales, “piedra”)

Que el Odontólogo te elimine el cálculo dental. Y tú, a pasar la cinta correctamente y a cepillarse. En dos días NO SANGRA MAS y en unos 10 días, NO DUELE MAS. ¡Haz la prueba!

Aserórate con tu Odontólogo, para resolver tu caso. Mejor aún si es Periodoncista.

Todos son casos distintos, por ser personas distintas, psicologías distintas, bocas distintas, edades distintas, antecedentes distintos, historias distintas, etc.

Pero de pasar la cinta NO LO DUDES NI UN SEGUNDO, eso no va a ser distinto.

4- “Pero a mí me duele muchísimo, la cinta se me clava, me hace ver las estrellas. Y cuando me sangran las encías, se me llena la boca de sangre. Lo mío es mucho más grave”.

Déjate de victimismos y ponte a hacer lo que hay que hacer. Vuelve a leer el PUNTO 3 CON ATENCIÓN. Y no olvides consultar con tu Odontólogo. Mejor aún si es Periodoncista.

5-”La cinta empuja la encía y la despega del diente. La encía se retrae. Me van a quedar los cuellos de los dientes sin encía”

La cinta se pasa entre las muelas, para prevenir CARIES. Pero luego, se lleva más allá, por debajo de la encía, hasta sentir una leve resistencia, no más.

La cinta debe llegar hasta la encía para prevenir o curar la gingivitis.

Cuando hay gingivitis, la encía se encuentra enferma y puede estarlo en diferentes grados o estadios de evolución.

Hay que consultarlo con el Odontólogo para que valore la situación.

La duda del PUNTO 5, no la provoca la cinta, sino la GINGIVITIS grave o la PERIODONTITIS.

Tu Odontólogo te puede asesorar para darte la explicación y solución a tu problema específico.

Mejor aún si es un Periodoncista.

La cinta dental no provoca ninguna enfermedad,

LA PLACA BACTERIANA SÍ.

6-”La cinta se me rompe, se deshilacha, y se me queda metida entre las muelas. ¡Luego no soy capaz de quitármela en todo el día!”

Un clavo puede sacar a otro clavo. Para quitar un trozo de cinta entre las muelas, se usa otra cinta nueva.”¡ Sentido común, mi querido Watson!”

Para que no se rompa o deshilache, primero, no hay que ponerse nervioso, ni enfadarse, ni renunciar para siempre. Hay que aprender y practicar. Con tranquilidad.

En las fotos que se ofrecen en ésta entrada, se explica la técnica. Pero nada mejor, que el propio dentista, te haga una demostración. Pero hay que practicar.

Si tienes muelas rotas, gastadas, con filos o restauraciones mal ajustadas, mal pulidas, o en mal estado, pueden romper la cinta.

Se frota el diente hacia un lado de la papila de  la encía. No hacia la encía, sino hacia el diente. Se frota solo el diente. Se limpia el diente, no la encia.

7-”Pasarse la cinta por toda la boca, me roba mucho tiempo. No tengo tiempo”

Sí. Y maquillarse, pintarse las uñas, afeitarse, ducharse, elegir la ropa, cambiar de bolso, hacerse el nudo de la corbata, ir a la piscina, quedar con los amigos, acudir al gimnasio, ver el informativo, ir al banco, lavar el coche, ir a la peluquería, acudir a la reunión del colegio, hacer la compra, cortarse la uñas, ver el buzón, archivar las facturas, escribirle a un amigo, hacer cola, sacar al perro, ir a la tintorería, cambiarle el aceite al coche. etc. etc. etc. ¿Hace falta que siga?

Es la vida. Es tu vida En la vida, vivimos haciendo listas de cosas por hacer y priorizando lo más urgente.

Ir al dentista o pasarse la cinta dental, siempre quedan en el último puesto de tu lista. ¡Tú verás!.

8-”Yo me cepillo muy, muy bien y con un cepillo eléctrico, que limpia mejor que el manual. Limpia incluso entre las muelas y también tengo un irrigador, que con el chorro de agua a presión te limpia todo”

¿Entre muela y muela? ¿En el punto de contacto? ¿Debajo de las encías? ¿Entre muela y muela?

¡No me hagas reír que tengo los labios secos y se me parten! Eso lo habrás leído en “Mitos y leyendas urbanas.”

NO HAY NADA, QUE REEMPLACE UN SISTEMA DE HILO O CINTA, EN CUALQUIERA DE SUS VARIANTES, PARA ELIMINAR LA PLACA BACTERIANA ENTRE LOS PUNTOS DE CONTACTO INTERPROXIMALES.

Si existiera, no estaría escribiendo con tanto énfasis sobre la importancia del uso de hilos dentales.

Pero los irrigadores bucales, tienen sus indicaciones y es mucho mejor que no usar nada.

Cuando hay espacios entre las muelas, por retracción gingival, se puede/debe usar cepillos interproximales. Los hay de muchos diámetros, para diferentes situaciones. Solo limpian por debajo del punto de contacto (donde la cinta al pasar, hace: “clik”), no limpia el punto de contacto

Si la encía sangra, es porque hay una gingivitis, leve, moderada o grave. La cinta no es la culpable de que sangre. La falta de higiene sí.

9-”Pasar la cinta me da aprensión, grima, repelús”

A mí me da repelús ponerme lentes de contacto.

Ponerme gotas en los ojos.

Sacarme sangre.

Ponerme un piercing.

Ponerme un supositorio.

Recuperar un anillo de oro caído dentro del inodoro.

En fin, muchas cosas. Pero si vale la pena se supera y se hacen.

10-”Mi madre nunca usó una cinta dental en toda su vida y tiene una boca perfecta.”

Si todo el mundo fuera tu madre, no habría dentistas.

Espero que algún día, la ciencia descubra, como transformar a todo el mundo en tu madre.

Y espero ya estar jubilado, para que no me dejen sin trabajo.

11-”Pero ¿cuánto tiempo hay que estar con la cinta? Me ocupa demasiado hacer eso por toda la boca.”

Pues, yo recuerdo que tardé entre 15 días a un mes, para adquirir pericia. Pero lo hacía una vez al día, con calma. No pretendí ser experto a los 2 días.

Al principio, mientras aprendes, como todo, lleva mucho tiempo. Pero un buen día, de repente, decubres que lo haces más rápido. Puede llevar unos 4 segundos por punto de contacto.En total 2 o 3 minutos, más el tiempo de preparar el hilo, suman 5 minutos al día.

12-” Y ¿cómo sé que está limpio, si no sale comida?”

Recuerda que la cinta dental, no se pasa para quitar comida, solamente. La cinta se usa para deshacer, desorganizar la película estructurada de bacterias que se reconstruye cada día, LA PLACA BACTERIANA. La placa bacteriana se forma, comas o no comas.

Una manera segura de saber que lo has hecho bien, es que al frotar la cinta contra la pieza dental, llega un momento en que puedes sentir un chirrido. Significa que la cinta roza directamente sobre diente limpio y no sobre una sustancia orgánica que actúa de intermediario.

Y que al llegar a la encía, ésta no sangra. Si sangra, no desesperes. Mañana repite y verás que sangra menos.

VIDEO DEMOSTRATIVO DE COMO SE PASA LA CINTA DENTAL

Mi agradecimiento al autor.  Es excelente

USO DE LA CINTA DENTAL

Te tiene que gustar, a mí me gustó. Espero que te guste.

CINTA DENTAL Y ORTODONCIA

"SuperFloss" es una cinta/hilo con una punta dura como hilo de pescar. Con ésa punta rígida se puede pasar por debajo de los alambres de ortodoncia.

Cuando sabes todo ésto, sobre la PLACA BACTERIANA y sabes lo que tienes que hacer, no puedes conciliar el sueño. El remordimiento de no hacer lo que es debido, te obliga a levantarte, cepillarte los dientes, pasar la cinta dental y luego te vuelves a la cama, para dormir con el corazón tranquilo por el deber cumplido.

Continúa en “Cepillos interproximales”

Dr. Juan Balboa

Odontólogo

Pontevedra – España 

ESTO NO ES UN FORO NI UN CONSULTORIO

I

Un buen plan para el fin de semana

La noche del viernes estaba comenzando. A las 21,00 hs. Marta salía de su casa con Andrés. Habían quedado para cenar y celebrar los 6 meses desde que se habían conocido en el trabajo.

Después de cenar, tenían planeado pasar la noche en una bonita habitación de un hotel balneario, que habían reservado por internet. Y por la mañana, desayunar a cuerpo de rey en el bufete, para después disfrutar de la piscina de aguas termales, los chorros de hidromasaje y el sauna con que contaban las magníficas instalaciones del hotel, al lado del mar. Por la tarde un masaje oriental para ella y otro de barro para él.

Marta trabajaba de Técnica de laboratorio en un hospital y Andrés era médico y estaba haciendo la residencia (MIR) en Ginecología. Ambos habían tenido unas semanas muy ajetreadas y estresantes, por lo que estaban deseando poder relajarse y estar juntos todo aquel fin de semana.

Era invierno, el frío congelaba cada inspiración y el viento helado aumentaba la sensación térmica. Marta estaba algo acatarrada y no podía respirar bien por la nariz. Al respirar ese aire frío por la boca, notó una puntada fuerte dentro de la boca que casi le llegó al ojo. Ya había sentido antes esa molestia hacía  semanas  o   meses. Notaba que algo le molestaba cuando masticaba. O cuando se enjuagaba la boca con el agua fría de grifo del baño del hospital. El baño del hospital tenía agua, pero solo fría y el invierno bajaba mucho la temperatura del agua corriente. También sufría de Sinusitis y hacía ya más de dos años que el dentista le había recomendado la extracción de la muela de juicio superior.

Eso de sacar muelas aterraba a Marta y no volvió a ese dentista.

Su catarro, su sinusitis, el agua fría del grifo, el calor sofocante del ambiente hospitalario (malgastando energía), su muela del juicio, su estrés laboral y ahora esa puntada en la boca.

Mientras Andrés cenaba muy animado y disfrutaba del menú, Marta masticaba con cuidado y no podía paladear ni saborear los manjares libremente. Habían pedido solomillo de ternera asada a la brasa y una ensalada con tomates. Le dolía al masticar. El pan de horno de leña, no lo había tocado. En el restaurante había buena calefacción y habían pedido vino  frío. No soportaba el vino frío en la boca. La cosa iba a peor. Hasta la ensalada le dio problemas.

De postre pidió tarta de chocolate con almendras y dulce de leche. Tampoco pudo disfrutarlo libremente. El dulce le hacía doler.

Siempre llevaba chicles de menta en el bolso para el aliento. Pero ésta vez dejó de degustarlos. Masticar chicles era insufrible.

Un fin de semana malogrado

Llegaron al hotel. Por el camino, Marta le contó a Andrés lo que estaba sintiendo; que durante la cena tuvo molestias en la boca y que no estaba mejorando, como había ocurrido en otras ocasiones. Ahora notaba que la muela de arriba a la izquierda le estaba dando como latidos punzantes. Andrés trató de tranquilizarla diciéndole, que tal vez estando acatarrada, con mocos, y con el frío que respiró al salir del restaurante, que estaba tan calefaccionado, su sinusitis se estaría agudizando y ello le ocasionase esas molestias en la zona superior de la boca.

-”Tómate un ibuprofeno con una tila bien caliente con miel, vayamos a la cama y mañana iremos a urgencias-” le dijo. Andrés había notado su mal aliento, pero no le dijo nada.

Marta le hizo caso. Se fue a dormir, sin siquiera lavarse los dientes. Tenía miedo cepillarse y que el dolor fuera a más y no pudiera dormir.

Se metió en la cama esperando que Andrés salga del baño y poder apagar la luz. Pero Andrés empleaba todas las noches de 7 a 10 minutos, sólo para cepillarse los dientes y pasarse aquella cinta dental. Marta no entendía como podía ser tan obsesivo con su boca. Por la mañana después del desayuno, Andrés volvía a cepillarse concienzudamente la dentadura. Empleaba cepillos suaves y dentífricos para dientes sensibles.

Marta nunca había hecho todo eso por sus dientes. Y ahora que le dolía toda la boca , mucho menos.

Recordaba que en otras ocasiones, al tener una leve sensación o molestia en alguna de sus muelas, tomaba un analgésico o dos y se le pasaba. Pero ahora era distinto, percibía aquella molestia como más aguda, más punzante. Eran la 1,30hs. de la madrugada. Apagaron la luz, Andrés la abrazó, luego se acercó más a ella y finalmente se mimetizó contra el cuerpo de Marta escaneando sus curvas y sintiendo su nuevo perfume en la suave piel. Marta sintió de cerca el aliento fresco de Andrés. Lo deseaba, pero lo rechazó. Se sentía mal, no estaba para juegos amorosos y presentía que aquella había sido la última cena. Había llegado la hora final.

Tendría que enfrentarse otra vez con un dentista.

Andrés comprendió que sus planes de fin de semana romántico y más allá, estaban en serio peligro. Se quedaron dormidos.

A las 3.30 de la madrugada Marta se despertó con un dolor agudo, localizado, punzante, taladrante, intensísimo, penetrante y desesperado que además se le irradiaba hacia la zona del ojo y hacia todas las muelas vecinas. No podía ni juntar las muelas al morder, porque le hacía abrir la boca de inmediato. Hasta tocar la muela con la lengua, le aumentaba el dolor. Le dolía la cabeza de ése lado. No podría dormir en toda la noche con ese dolor. Estando acostada, el dolor era peor.

Se quedó un rato mirando el resplandor que entraba por las juntas de la persiana. Y en el silencio de la noche escuchó el chirrido grimoso que Andrés hacía con sus dientes. Con su dolor de muelas y el rechinar de dientes de Andrés, le era imposible volver a dormirse.

Decidió levantarse. Fue al baño y se tomó otro Ibuprofeno. Entre el dolor, la falta de sueño, el fin de semana perdido, tener que ir a trabajar el lunes, y la idea de tener que ir al dentista; la ansiedad y el estrés le estaba subiendo como la espuma.

Andrés era bruxómano, apretaba y rechinaba sus muelas, sobre todo durmiendo, tenía bruxismo. Su dentista le había fabricado una placa transparente para dormir. Pero esa noche, la iba a pasar con Marta en un hotel, y olvidó meter la placa en su bolso de viaje.

A las 6.30 de la mañana Marta no pudo más. Despertó a Andrés y se fueron a urgencias del hospital donde trabajaban. En urgencias le hicieron una exploración y una radiografía panorámica. -”Tienes una o dos muelas picadas-” le dijo el médico, -”Te pondremos un analgésico intramuscular para que puedas dormir y una pauta de antibiótico para 8 días, junto con un AINE vía oral, para cuando te vuelva a doler; tienes que llamar al dentista lo antes posible-”.

II

La gran decisión, ir al dentista. ¡Dios mío!

Aquel fin de semana pasó a base de pastillas. Evitar comer cosas duras, nada de alcohol y mal dormir, pero… pasó. La muela estaba ahí, molestaba, pero aquel dolor invalidante, al tercer día había disminuido. Evitaba masticar del lado izquierdo, evitaba las bebidas frías, evitaba cepillarse del lado izquierdo y cuando salía a la calle, se cubría la boca con una bufanda, porque le dolía, mucho más cuando entraba el aire frío del invierno por la boca. No podía respirar bien por la nariz, por culpa del catarro y a cada instante se veía obligada a abrir la boca para hacer una inspiración profunda.

Marta tenía 26 años. Con 8 años su madre la había llevado al dentista, al Dr. Paidós Children, quien le había empastado algunas muelas. No recordaba cuántas, ni cuales, pero sí recordaba la mala experiencia de que le pinchen dentro de la boca con una aguja y luego sentir el prolongado efecto de la anestesia. La primera vez, se había mordido el labio, que estaba insensible por el efecto anestésico. Aquello fue una mala experiencia.

Durante su adolescencia, su madre no consiguió llevarla nunca más al dentista y sólo acudía, cuando el dolor se hacía insoportable. Así perdió dos muelas de abajo, una de cada lado. Cuando cumplió los 20 ya le habían salido las dos muelas del juicio, de abajo, que no tuvieron problemas en encontrar espacio para acomodarse, debido a las dos muelas ausentes, que se había quitado anteriormente. Pero las de juicio de arriba, le estaban dando problemas desde hacía ya unos 5 años.

Entre los 19 y los 23 años, se había hecho varias limpiezas para eliminar sarro y manchas. Tenía una dentadura bastante bonita y alineada y quería lucir bien delante de sus amigas y sobre todo, delante de Iván, su novio de entonces.

Ahora, su mayor preocupación, era ese dolor insoportable, que la estaba volviendo loca.

Se quitaría esa muela de juicio, que le estaba trastornando la vida y se haría otra limpieza para quitarse esas manchas de tabaco. Luego se empastaría la otra muela cariada, ¡y listo!, otra vez como antes. No eran tantas cosas, en dos visitas, todo estaría resuelto. Además, si dejara el tabaco, que tantas manchas le ocasionaba a su sonrisa, hasta podría hacerse un blanqueamiento dental, para lucir aún más. Más blancura y más resplandor.

Tenía que ir al dentista. Pero ¿a dónde?

Tenía vergüenza de volver a su dentista de toda la vida, el Dr. Paidós Children, porque siempre que iba, era por un dolor, una urgencia. Se sacaba la muela o solucionaba el dolor momentáneamente y luego no volvía nunca más. O pedía una cita y luego no acudía, ni llamaba para cancelarla.

Su dentista de siempre, le había aconsejado que volviera, que tenía que verse toda la boca y llevar un control, pero ella tenía entre 15 y 18 años y no le hizo caso.

Su madre discutía con ella para que fuera, pero peor aún, todo era en vano.

Un día, su amiga Inés, que era muy influyente y dominante, la convenció para que fuera a su dentista, el Dr. Piedras Mola, quien finalmente le hizo las limpiezas de sarro y manchas que Marta quería, pero nada más. Solo quería limpiarse las manchas, no quería que le hicieran una revisión a fondo. El Dr. Piedras Mola le hizo las dos limpiezas de toda su vida y nunca le exigió que volviera, con lo cual Marta estaba cómoda con éste segundo dentista. No quería que le vieran toda la boca, ¡no vaya a ser que le encuentre más cosas para hacer!.

Pero ahora, que se sentía una mujer segura, independiente, con trabajo, con dinero, con juventud, con autoestima, quería elegir ella misma, al mejor dentista que pudiera encontrar y pagar, aunque tuviera que recorrer unos kilómetros extras para verlo.

Las Clínicas por Franquicias tipo “SUSPIRADENT”, “SOFOCODENT” y “ÓVITODENT”, estaban cerca de su casa y otra enfrente del hospital, donde trabajaba, pero no le inspiraban confianza.

Unas compañeras de trabajo le hablaron de “CLÍNICAS KETEDENT”, donde muchos tratamientos eran ¡gratis! y te daban todas las facilidades para endeudarse con confianza y a largo plazo. Ellos te asesoraban para conseguirlo. Muchos médicos del hospital iban a “KETEDENT”, ¡y eso que tenían dinero para elegir lo mejor!, ganaban mucho más que una Técnico de laboratorio.

Pero Marta se acordaba de su madre, que aunque no tenía carrera, título o estudios, siempre le decía:

“-En la vida, todo tiene un precio y nadie regala nada-”

“-Elije el mejor camino, aunque se te haga el más largo-”

“-El sentido común es el menos común de los sentidos-”

“-No todo lo que reluce es oro-”.

La madre de Marta no tenía conocimientos especializados. Tenía sabiduría. De la que da la vida bien aprovechada.

Marta quería tratar con alguien cercano y cuya palabra sea la de su persona, no la de una empresa.

Alguien que le diga lo que ella necesita, no lo que necesita la empresa.

Alguien que quiera satisfacer ante todo sus deseos y necesidades reales, no la conveniencia de una empresa.

Y sobre todo alguien que al pasar el tiempo, esté ahí, cuando lo necesite y no una corporación que cambie de dentistas todos los años, como los empleados del supermercado.

Quería una relación con su dentista, con la persona, no con una imagen publicitaria.

Ahora era una mujer adulta, tenía un trabajo relacionado con la salud, su pareja era médico, había madurado y quería arreglarse la boca a fondo, cambiar de actitud y para ello tenía que empezar con buen pie.

Tenía que elejir un Dentista de confianza.

Habían pasado dos semanas y Marta no se había decidido a llamar a ningún dentista. El dolor había desaparecido casi por completo.

III

El Dr. Carlos Activia Prevenza, un místico

Era miércoles, el día preferido de Carlos. Ya había pasado el lunes, que le resultaba difícil de iniciar y se acercaba el Viernes. Otra vez el fin de semana, para volver a arrancar el lunes. La rutina. Otra vez ayer.

Durante el verano, el Dr. Activia Prevenza disfrutaba de unas vacaciones, del buen tiempo, la playa, el  aire libre y de pasear con su mujer y sus hijos, lo más importante de su vida. Pero durante los días del lluvioso o frío invierno, su pasión era leer. De todo. Todas las cosas legibles las leía. Pero no podía pasar mucho tiempo sin acabar leyendo, sobre todo, Odontología.

Siempre estaba leyendo algo sobre la boca y su entorno, fisiológico, psicológico y social, incluso económico, comercial y de márqueting.

Durante su último curso de la carrera, su profesor de Odontología Preventiva, le había llamado “místico”, porque creía que la prevención en salud bucal, debía hacerse desde los consultorios y clínicas dentales particulares y no esperar a que lo haga el gobierno.

“-El Ministerio de salud nunca se preocupará por la salud bucal de la población-” le decía Carlos a su profesor. “-Tenemos que hacerlo nosotros-”. Su profesor no compartía esa idea y por eso le dijo:

“-Es usted un místico-”

Por la mañana de ése miércoles , la madre de Lorena -una niña de 8 años- canceló la cita de las 19.00hs. porque la niña tenía fiebre y no fue al colegio. Carlos agradeció la llamada de cancelación con tiempo, porque así podría planificar y disponer de esa hora libre de otra manera. Terminaría su trabajo, ultimaría detalles, enviaría unos correos electrónicos, dejaría todo en orden -como a él le gustaba, el orden- y llamaría a su mujer, para  tomar un café juntos, antes de ir para casa, que hacía frío. “-Hoy a las 20.30hs ya estaré en casa-”. Pensó.

Eran las 17,50hs del miércoles, cuando una voz femenina llama a la Clínica del Dr. Carlos Activia Prevenza.

“-Clínica del Dr. Activia, buenas tardes-”

“-¡Hola!, mire, es que ésta mañana, estaba en el trabajo y me empezó de repente un dolor de muelas desesperante, tanto que tuve que irme para casa. Tomé ya dos calmantes y el médico me había ya dado antibióticos pero no se me pasa. ¡¿no podrían verme ahora?! aunque sea a última hora.-”

“-¿Cómo es su nombre?-”

“-Marta-”

“-Pero su nombre completo-”

“-Marta Algidia-”

“¿Ya ha estado antes aquí? ¿ Tenemos su historia clínica, o es la primera vez?-”

-”No, nunca estuve, es la primera vez. Su teléfono me lo dió mi novio Andrés, que es paciente suyo-”

-¿Andrés?.  ¿ Andrés que más?”

-”Andrés Bueno Molar-”

-”¡Ahhh sí, lo recuerdo!”

“-Pues dígame su nombre completo y déjeme un teléfono de contacto por si tengo que llamarle por algo-”

“-Marta Algidia, y mi teléfono, le dejo el móvil, es………….”

“-Marta Algidia ¿qué más?-”

“-Marta Algidia Fortes-”

“-Bien Marta, la espero dentro de una hora. A las 18,50hs. ya puede estar aquí. Sea puntual, nosotros lo seremos. ¿Sabe la dirección?-”

“-No, pero iré con Andrés, él sí la sabe, porque ya fue muchas veces-”

Los planes de Carlos de dar un paseo con su mujer y llegar a casa a las 20.30hs se fueron al traste. Menos mal que era Miércoles, el día preferido de Carlos, y estaba de buen humor.

¡Bueno! por lo menos iba a ver a Andrés, un paciente bueno como su apellido, buena persona, tranquilo y colaborador. Lo había atendido desde los 12 años y hasta ahora, seguía siendo su paciente. Ya era médico y ahora traía a su novia.

Cosa rara, porque según su experiencia, las mujeres llevan a sus hombres al dentista de ellas y no al revés. Tenía que causarle buena impresión a Marta porque sino, iba a perder a Andrés como paciente. Las mujeres siempre hacían eso. Se llevaría a Andrés a otro dentista. Aunque Andrés era médico y además Ginecólogo, no por eso, no se iba a dejar influenciar por el enamoramiento que tendría con su novia.

Suena el timbre del portal de la calle a las 18,45hs. y solo suena una vez, un “ring” de un segundo. Carlos odiaba los timbrazos largos, repetidos, insistentes, maleducados.

“-Ésta chica es puntual-” piensa Carlos, mientras pulsa el portero eléctrico para que pasen. “-¿O será, que el puntual es Andrés que la acompaña y la trae-? “-Y además sabe tocar el timbre-” Eso ya le causó una buena primera impresión a Carlos.

Carlos está solo, ya despidió a su último paciente y está tomándose una menta poleo. Le gustaba tomarse un respiro de diez minutos entre paciente y paciente. Odiaba trabajar día a día contra reloj, como si el trabajo fuera un maratón. Tenía su agenda bien estructurada y ordenada. Le ponía nervioso los imprevistos. Las cosas tenían que salir según una planificación previa. Improvisar sí, pero dentro de lo planeado. Por lo tanto su sala de espera nunca estaba ocupada con pacientes “esperando”. Era una sala de paso. Carlos quería disfrutar del trabajo, para que cada cosa que hiciera le saliera lo mejor posible. Carlos era un perfeccionista, a veces obsesivo. Estaba en sus genes, no podía hacer mucho por cambiarlo.

Escucha que bajan del ascensor. Suena el timbre de la puerta. Se toma un sorbo más de la infusión y va a abrir.

Cuando abre la puerta, la que está esperando pegada a la puerta, para entrar primero, es Marta. Andrés va detrás; señal de que Marta domina la situación. Se saludan, pasan a la sala de espera hasta que el Dr. Activia los invite a pasar.

Marta se quita el abrigo,  abre el bolso, comprueba su contenido, saca un espejo, comprueba su maquillaje, se estira el pelo hacia atrás, respira profundo por la boca y se acomoda en la sala de espera. Está lista para lo que haga falta.

IV

La visita de urgencia que debió ser tan solo, una emergencia, que no es lo mismo que urgencia.

Carlos terminó su último sorbo de menta poleo, se cepilló las uñas con jabón y agua caliente, se secó, se puso los guantes y se dispuso a hacer su trabajo.

“-¡Vamos a ver qué clase de paciente es ésta chica!-” dijo, suspirando y respirando profundo. Carlos sabía que las personas con dolor, con miedo y desesperadas, pueden perder la compostura y comportarse como no son normalmente. Por lo tanto en su rol de dentista también estaba nervioso. Necesitaba relajarse, respirar profundo, sonreír y mostrarse tranquilo ante el inquieto, inquieta en éste caso, que estaba a punto de atender.

Hizo pasar a Marta y Andrés a la sala operatoria donde trabajaba con su Sillón Dental; la temida silla eléctrica, el sillón de las torturas.

“¿-También paso yo-?” preguntó Andrés.

“-¡Por supuesto!-” contestó el Dr. Activia. “-No la vas a dejar sola ante el peligro-” “¿para qué crees que te pidió que la acompañes-?”

Carlos sabía que los pacientes con dolor y que no conocían al profesional, se sentían mejor siendo acompañados. Además suelen venir muy serios, no están para chistes, quieren soluciones, rápidas y sin vueltas. Pero Carlos pretendía así, relajar el ambiente y romper el hielo. Carlos también estaba nervioso.

El diagnóstico

Interrogatorio

“-Cuéntame que te pasa Marta, mientras te sientas en mi maravilloso y cibernético sillón beige, para pacientes de sangre azul -”

Marta sonrió la gracia por educación. Pero a su vez pensó: -”éste dentista es un poco raro. Habla más que un sacamuelas, y pretende ser gracioso, ¡pero si Andrés dice que es de confianza !, ¡ hummmm ¿será……?! espero….

Motivo de la consulta

Marta le contó toda la historia lo mejor que pudo recordar. Habían pasado ya 6 meses desde aquel fin de semana malogrado. Ahora el dolor volvía a la carga, los calmantes no eran suficientes para controlarlo y ya llevaba dos días con sus noches, sufriendo un dolor, por momentos tan agudo, que la obligaba a sentarse. Si se acostaba le dolía aún más. Llevaba 2 días tomando antibióticos y calmantes y no cesaba. Ya no podía más.

Carlos pensó que si le recetaba más antibióticos, más días, más dosis y más analgésicos, más tiempo, más dosis, no estaba haciendo nada especial, y viendo las circunstancias preguntó:

Diagnóstico presuntivo

“-Te duele al frío-”

Me duele a todo, respondió Marta. Al frío, al calor, a los dulces, al morder, hasta si empujo la muela con la lengua me duele, hasta el aire que respiro, me duele-”.

Diagnóstico diferencial

“-También sufro de Sinusitis  y la muela del juicio siempre me ha dado problemas. ¿Tendrá algo que ver?-”

El diagnóstico psicológico

“-Te haría una radiografía intraoral, peroooo,¡ seguro que también te molestará!…, al colocar la película dentro y….. presionar con el dedo. ¿No te parece?

“-¡Probemos! dijo Marta, muy dispuesta-”

“-Perfecto-”, dijo Carlos. Se hizo la radiografía y de paso Carlos observó la buena predisposición de Marta y la buena apertura bucal que tenía.

La exploración clínica

Mientras, Carlos inspeccionó la zona sospechosa, explorando, sondando y haciendo percusión leve sobre las piezas afectadas. Inyectó un spray de agua-aire frío y luego un chorro de agua fría y por último aire solo. Vio la reacción de Marta ante las pruebas.

La reacción al frío era concluyente. El dolor aumentaba hasta hacerse desesperante, taladrante, era peor que las contracciones de un parto. De eso entendía Andrés, que estudiaba Ginecología..

Diagnóstico radiográfico

Después de ver la radiografía digital en la pantalla del monitor, el Dr. Activia anunció muy seguro de sí mismo:

Diagnóstico de certeza

“-Tienes una Pulpitis aguda cerrada, en el segundo molar superior izquierdo, a causa de una caries profunda en dicha pieza. La caries se desarrolló, favorecida por la presencia del 3º molar superior en mal posición. Ésta situación de muela del juicio torcida, inclinada, no te ha permitido realizar una correcta higiene entre ambas muelas, siendo imposible acceder con el cepillo dental o pasar una cinta dental-”.

Continuó explicando que la mal posición de la muela del juicio, -el tercer molar- impide la higiene, acumulándose en los intersticios encía-muela, un número de bacterias superior a lo normal y que las defensas no pueden controlar. Provocan inflamación crónica  de la encía que rodea la muela del juicio. Más tarde se agudiza, de tal forma, que te ha dado dolores a repetición durante la erupción activa del 3º molar. La zona del 3º molar superior se congestiona e inflama, por la acumulación de bacterias y restos de comida metabolizados por la saliva. Eso se llama Pericoronitis. La pericoronitis aparece, y desaparece tomando medicación y un enjuague.

Pero con el tiempo, la presencia de bacterias entre las dos muelas, desarrolló también una caries en el segundo molar. El que está pegado y es vecino del 3ºmolar. Ésta caries,  profundizó, llegó a la pulpa (el nervio) y el dolor que provoca es distinto, y de distinto origen. Mucho más intenso y agudo. Puede llegar a controlarse con analgésicos, pero a veces puede llegar a ser incontrolable. La pulpitis aguda cerrada podría ser el peor dolor conocido por la humanidad junto con la neuralgia del trigémino o un cólico nefrítico. La Pericoronitis no duele al frío. La Pulpitis, sí-.”

“-Todo esto no tiene nada que ver con la sinusitis. Eso lo tiene que ver el Otorrinolaringólogo-”

“-Voy a hacerte una Apertura de la cámara pulpar, cueste lo que cueste y ése dolor tan intenso se esfumará como por arte de magia. Ésta noche podrás dormir en paz-”. También te recetaré unos medicamentos y unas pautas adecuadas para tomarlos.

Antecedentes personales

“-¿Eres alérgica a la penicilina o a algún otro medicamento-?”

“-No, que yo sepa-”

“-¿Tienes algún problema médico como intolerancias digestivas, asma, diabetes, etc.-?”

Antecedentes familiares

“-No, pero mi madre es diabética, insulino-dependiente y sufre de piorrea, ya perdió varias muelas.-”

“-¿Crees estar embarazada o estás intentarlo estarlo?-”

“-No-”

“-¿Tomas la píldora o usas un parche anticonceptivo?-”

“-Sí, pero… ¿que tiene que ver eso con mi muela?-”

Marta empezó a ponerse seria y a sospechar del buen juicio del sacamuelas. Éste hombre es dentista. ¿Por qué le preguntaba por cosas tan íntimas como sus píldoras anticonceptivas?

Pues, que si estás intentando quedarte embarazada, no es un buen momento ahora, que estás tomando medicación y estás bajo estrés.

Y si tomas anticonceptivos, los antibióticos, pueden inhibir el efecto de los mismos. Por lo tanto, debes tomar otras precauciones, mientras tomes antibióticos, si quieres tener relaciones sexuales durante estos días y no quedarte embarazada.

V

La apertura de cámara como tratamiento de urgencia.

Marta tenía una pulpa inflamada dentro de las paredes internas de la muela. La pulpa estaba encerrada, buscaba salida, necesitaba salida y no tenía válvula de escape. Necesitaba liberarse. Para ello había que hacer una maniobra muy especial, la apertura cameral en una pieza con pulpitis.

Daba pánico pensarlo, estando en el lugar del paciente.

Daba vértigo hacerlo, estando en el lugar del dentista.

Pero Carlos era ya un veterano. Había analizado cada gesto, cada palabra, cada tono de voz, cada expresión, cada mirada que Marta pudiera comunicarle inconscientemente. Desde que tocó el timbre, hasta la manera en que se sentó en su sillón dental, pasando por la forma de enjuagarse la boca en la salivadera del equipo. Todo le servía a Carlos para estudiar a su paciente. Ya había visto a miles hacer lo mismo.

El Dr. Activia Prevenza no hacía aperturas camerales por rutina desde hacía muchísimos años. Solo de vez en cuando, cuando juzgaba por su experiencia que la situación, las circunstancias y la personalidad del paciente así lo permitiera. El paciente tenía que estar predispuesto. Para ello el paciente tenía que estar entregado.

El paciente lo había probado todo, nada funcionaba y estaba dispuesto a colaborar. Un paciente con dolor no es colaborador, sino todo lo contrario. Si el dentista aún le hacía sufrir más, aquella relación paciente-profesional no iba a cuajar. Sería un paciente perdido y además podría perder a Andrés. El 50% o más, de los pacientes de urgencia, sólo eran eso, urgencias.; luego no volvían a aparecer por la consulta.

Pero el Dr. Activia vio algo en Marta, que le animó a tomar esa decisión. Ya la había analizado, con su instinto scanneador de dentista avezado.

Además, la técnica anestésica tenía mucho mayor éxito en el maxilar superior que en la mandíbula.

Habían pasado 25 minutos desde que entraron a la sala operatoria. El acto médico-diagnóstico no se realiza en 5 minutos. Atender la psicología del paciente, es tan o más importante, que el propio motivo de la consulta. El paciente se siente atendido no solo despachado. Pero para eso hay que emplear mucho tiempo. Tiempo del que casi nunca se dispone. Y dinero para pagar ese tiempo. Dinero del que casi nunca se dispone o no se desea disponer para pagar un servicio que algunos pacientes  suponen “altruista” o algo parecido. Aunque una vez recibido y beneficiado, el paciente no vuelva nunca más.

Pero hoy Marta había tenido suerte y el Dr. Activia también. Se podía disponer de tiempo. Y el dinero….. ya veremos.

“-Vamos a poner anestesia-” dijo Carlos

“-¿Me va a sacar la muela?-” exclamó Marta agarrándose al sillón.

Estaba claro que Marta no había escuchado totalmente lo que el Dr. Activia le había dicho antes. Él nunca dijo nada de sacar la muela.

Cuando hay dolor, miedo y ansiedad, el paciente no presta mucha atención, se vuelve desatento y hasta sordo momentáneo. Los detalles finos, hay que explicárselos en otro momento y en un ambiente relajado.

“-Noooo, no voy a sacarte la muela, voy  a sacarte el dolor. Después, con calma, ya hablaremos de lo que se puede hacer. Con dolor, no puedes pensar, ni tomar decisiones acertadas-”

El Dr. Activia era un filósofo.

“-Apoya la cabeza, abre mucho la boca y quédate quieta-”

Carlos le puso una anestesia superficial, para que no sienta dolor. Pasados unos 3 minutos puso una anestesia profunda hacia distal de la muela. Marta volvió a agarrarse al sillón y arqueó la espalda llevando la cabeza hacia atrás, como escapando de la aguja, y temiendo lo peor. Pero no fue para tanto.

La fantasía del miedo potencia el dolor de la realidad.

Pasados unos 3 minutos más, puso otra anestesia hacia mesial. Ésta vez Marta no sintió nada de nada. Dejó actuar la anestesia unos 5 minutos y finalmente con su “Cito-Jet” de aguja ultracorta, inyectó una anestesia intraligamentosa todo alrededor de la muela. En total pasaron 15 minutos desde la primer anestesia hasta antes de empezar a trabajar sobre la muela.

Marta estaba sorprendida. No había sentido los pinchazos en ningún momento. Aquello le relajó. Empezaba a confiar en ése sacamuelas parlanchín.

Hacía 40 minutos que Marta y Andrés habían entrado a la consulta del Dr. Activia. Y todavía quedaba lo realmente importante por hacer.

Carlos volvió a repetir la prueba de la percusión: golpeó la muela con el mango pesado de su espejo. No dolía nada. Luego le echó un chorro de aire frío durante 20 segundos. No dolía nada. Todo parecía estar listo para empezar.

El Dr. Activia, sabía que las muelas con pulpitis aguda, no se podían anestesiar fácilmente y aunque pareciera que estaba anestesiada, la pulpa reaccionaría con dolor en cuanto se acercaran a ella o intentaran invadir su cámara pulpar.

“-¿Estás lista?, ¿podemos empezar?-” preguntó Carlos.

“-¿Me va a doler?-” preguntó asustada Marta.

“-No debería dolerte nada. Si te duele, me avisas con un sonido, un Hummmm . Yo paro al instante, y te pongo más anestesia-”

Carlos había estudiado la radiografía en cuestión de segundos. Ya había calculado cual era el camino más corto para llegar a la cámara pulpar.

Marta en posición acostada, mirando el techo, con la cabeza algo reclinada hacia atrás, con una luz en la cara, con la boca dormida y un dentista desconocido, que tenía la cara tapada con una mascarilla y que ponía en marcha ese taladro infernal que hacía un ruido espantoso, se entregó a Dios confiando en que Andrés la haya traído a un buen sitio y por supuesto confiando en el Dr. Activia Prevenza.

La suerte estaba echada, que sea lo que Dios quiera.

Carlos puso en marcha el aspirador de saliva, que usaba también como separador de la mejilla. Lo acercó a la muela. No dolía. Luego puso en marcha su turbina Kavo silenciosa y con luz. El chorro de agua de la irrigación de la turbina inundó la boca antes de ser aspirado. El agua de la turbina mezclada con aire (spray) no producía dolor. Todo iba bien.

Carlos, con una fresa periforme de diamante puesta en su turbina, se puso en camino hacia la pulpa. La turbina giraba a 250.000 r.p.m. Hizo la apertura coronal suficiente, para dejar el techo de la cámara pulpar al descubierto y siguiendo luego el camino de la caries, se fue acercando con cuidado para lograr su objetivo: perforar el techo de la cámara pulpar.

Paró varias veces para dar un respiro a Marta. Carlos no trabajaba sobre muelas, trabajaba sobre un ser humano completo que estaba unido a una muela. Esa muela influía y mucho, en la vida de ese ser completo que era Marta. E incluso en sus relaciones, en su trabajo y en su vida con Andrés. No era una muela, simplemente, era la vida de una persona. Una vida privada e íntima que todos tenemos. En éste caso, se trataba de la angustia de una mujer y su pareja que estaban ahí, sentados, en la consulta de Carlos, sufriendo, y esperando que éste, les dé una solución.

Carlos, trataba de recordar todo eso cuando estaba trabajando en una boca.

Carlos seguía siendo un místico.

El dolor que se ve venir

“-Marta, ya falta poco, pero puede que ahora sí te duela. Yo voy avanzando lentamente y cuando notes que empieza a doler, pega un gritito, así como hummm, hummm, hummm, que yo paro al instante. No levantes la mano, avísame con un sonido. Tu mano yo no la veo, tus quejidos los oigo enseguida-”.

“-El sonido es más rápido que la mano-.” siempre decía Carlos.

Marta asintió con la expresión de sus ojos, con la cabeza y con su buena disposición. Estaba nerviosa pero confiada. Sus pies no dejaban de moverse. Daba su aprobación al Dr. activia con su actitud y con su lenguaje corporal, sin pronunciar ni una sola palabra. Aquello era como decirle a Carlos “Una palabra tuya bastará para sanarme”. Carlos no podía defraudar a Marta y con ella a Andrés.

El estrés estaba en el ambiente. Tanto el paciente como el profesional se hallaban bajo tensión. Se encontraban juntos en un mismo camino, cuyo fin solo conocía Carlos. Tenía que llegar a buen puerto.

“-Ahí voy Marta-”

La fresa de diamante se puso en marcha a una velocidad de 50.000 r.p.m. y con el agua inundando la boca de Marta, no dejándola respirar libremente. La turbina giraba ahora a 150.000 r.p.m. y escupía abundante agua refrigerante. El aspirador la evacuaba. Pero no era suficiente. Carlos tenía que parar cada 30 segundos para dejar respirar a Marta. El agua inundaba su boca y no podía respirar por la nariz.

La fresa avanza unos micrones y para. Avanza y para. Avanza unas décimas más y para, hasta que el techo de la cámara pulpar es atravesado incipientemente, apenas unos 0.3 mm.

Marta emite un gritito de dolor, Andrés dá un respingo, Carlos se para en seco.

Marta respira profundo.

La turbina hace silencio.

Solo se escucha el aspirador de saliva.

Carlos cuelga el aspirador de saliva. Ahora el silencio es total.

Solo se escucha un suspiro de Marta que dice: “-¡¡¡Me dolióóó…..!”

“-Más te ha dolido éstos días-” dice Carlos.

“Vamos a ponerte unas gotas de anestesia intrapulpar. Te va a doler durante dos o tres segundos, pero en cuanto las gotas toquen la pulpa de la muela, el dolor se habrá ido para siempre como un milagro. Por eso la anestesia es la que yo llamo el agua bendita-”

El Dr. Activia era un místico.

Marta ya no podía más. La cara dormida como una piedra y ¡¡aún más anestesia!!!. Solo unas gotas eran suficientes, e iban a ser aplicadas dentro de la muela, en la pulpa, en ese cuerpo blando, rojo  e íntimo  de la muela, que cuando le dolía, parecía tener vida propia con latidos y todo.

Carlos ya había logrado perforar el techo de la cámara, pero tenía que abrirla por completo. La perforación tenía el tamaño del punto dejado por un bolígrafo “bic” de trazado grueso. Era suficiente para hacer penetrar su aguja e inyectar anestesia dentro de la cámara. Una vez logrado eso, el resto era pan comido. Todo habría terminado.

Carlos cargó su jeringa Cito-jet, lavó y secó bien la muela, para ver bien dónde estaba la perforación que acababa de realizar. Se distinguía un puntito rojo, del cual a veces salía un hilito de sangre. A veces no salía nada, solo un puntito rojo muy pequeño. Con buena luz y con la ayuda de su espejo de aumento logró distinguirlo. Carlos sabía que tenía que haber sangre, que el punto rojo indicaba la presencia de una pulpa vital, que sangraba, por eso dolía tanto. L a pulpa estaba viva y latiendo dentro de su cámara. Las muelas con la pulpa muerta no dolían al frío, solo a la percusión. Carlos había aprendido a distinguirlo con su experiencia y su capacidad de observación.

Apuntó con la aguja y avisándole a Marta de que le estaba por empezar a doler, introdujo la guja mientras las gotas anestésicas intoxicaban el tejido pulpar y se apropiaban de su santuario, interrumpiendo los impulsos nerviosos que conducían al cortex cerebral.

Marta sintió el fuerte dolor de la entrada de la aguja. Un segundo, un segundo y medio, dos segundos. Ahora mucho menos. Tres segundos. El dolor cesó.

Carlos abrió por completo la cámara pulpar con su fresa de diamante, localizó la entrada de los 3 conductos pulpares, eliminó por completo el tejido adherido a las paredes.

Ya no sangraba. La adrenalina de la anestesia había producido una vasoconstricción. Colocó unas bolitas de algodón impregnadas de un antiséptico y tapó todo con una pasta provisional.

Marta se levantó, se enjuagó la boca. No sentía la cara ni el labio. Se le caía el agua de la boca. Tenía la cara colorada, el labio caído y el rímel corrido. Estaba despeinada y deseosa de mirarse en un espejo. Pero estaba feliz. Había superado un trance muy duro. Y realmente no había sido nada.

Fue peor el miedo a lo desconocido que la realidad. La confianza en el profesional lo fue todo.

El Dr. Activia le puso una cita para la semana siguiente. Pero le dijo que venga con Andrés. “-No vaya a ser, que en cuanto se te vaya el dolor, decidas no venir-” . “-Si no vas a venir, por favor avísame, para disponer de las horas libres-”. Marta prometió que sí volvería.

“-¿Cuánto le debo doctor?, preguntó Marta, agradecida y dispuesta a pagar por un buen servicio.

“-Son 60$ Dolores-”

“-Aaaay, pensé que no me alcanzaría el dinero. Aunque tengo la tarjeta del banco, por si acaso-”.

“-Ahí tiene, y muchas gracias-”

Salieron de la consulta a las 19.00hs. Estuvieron 65 minutos, en total.

A las 12.00hs de la noche la anestesia había desaparecido por completo. Marta había pedido el día siguiente libre y Andrés no tenía guardia hasta el viernes. Así que, hicieron el amor esa noche. Y por la mañana, también. El dolor no había amanecido con Marta.  El dolor no se había interpuesto entre los dos.

Marta notó que aquel dolor endemoniado se había alejado de su vida. El Dr. Activia había hecho bien su trabajo y no la defraudó.

Ahora Marta no defraudaría al Dr. Activia.

Si Marta vuelve a la consulta del Dr. Activia Prevenza, entonces la relación paciente-profesional habrá cuajado, de momento…..

Dr. Juan Balboa

Odontólogo Colg. Nº 328

Pontevedra – España

Corte histológico perteneciente al Dr. Elías Harrán, Endodoncista de práctica exclusiva en La Coruña, Galicia-España. Dictante de conferencias y cursos en Congresos nacionales e internacionales entre otras muchas actividades y publicaciones científicas en habla hispana e inglesa. Premio "Profesor Dr. Oscar Maisto, Buenos Aires, Argentina, 1990". Director del centro de Formación Odontológica de Galicia.

MUCHOS AÑOS ANTES
Estudié Endodoncia en 4º año de carrera en el año 1.986 en la cátedra del Dr. Massone, Universidad de La Plata – Argentina.

Durante ese año, asistimos a un Congreso de la Sociedad Argentina de Endodoncia en Buenos Aires. Presentamos un poster y tuve la ocasión de ver en persona al prestigioso Endodoncista, investigador y profesor Dr. Oscar Maisto cuyo libro he leído y estudiado.

Durante el curso académico, nos dieron clases, tomamos apuntes y nos dieron un manual sobre toda la técnica endodóntica. Hicimos prácticas en dientes extraídos y finalmente sobre pacientes. Teníamos obligación, al terminar el curso, de presentar un número X de endodoncias finalizadas y todas en uniradiculares. Los multiradiculares se aprenderían en el postgrado.

En la carrera aprendes todos los principios básicos fundamentales de la endodoncia. Todos los fundamentos, las técnicas, protocolos, instrumentales y materiales que se deben conocer para dominar ésta disciplina. Como texto de apoyo y ampliación, leí el libro de Grossman, Maisto,  Lasala, y algo de Goldberg , que para un estudiante ya es mucho leer.

Leer para saber
Más tarde leí a un autor estadounidense, muy prestigioso y recomendado, el Dr.Ingle. El libro tenía unos dibujos muy clarificadores y didácticos, que me fueron de mucha ayuda.

Yo ya creía que había leído todo lo importante sobre endodoncia, hasta que cayó en mis manos el maravilloso libro de Franklin S. Weine “Terapéutica en endodoncia” de Salvat, Universidad de Indiana. Éste es el libro que debí haber leído primero, pero no supe de su existencia hasta 1.996. Yo estaba buscando la mejor manera de dominar y controlar la endodoncia en molares, que siempre fue para mí una tortura. El Dr.Franklin Weine lo explica muy bien. Para Él, toda mi admiración y respeto por su saber hacer.

Saber para valer
Ya cansado de leer libros, juré que no leería más libros de endodoncia. ¡Si todos dicen lo mismo!: cómo lograr localizar, ensanchar y luego sellar y obturar herméticamente un conducto de tantos milímetros de longitud; y en el caso de los premolares y molares, lograr la misma hazaña 2, 3 y hasta 4 veces en una misma pieza. Siempre es lo mismo. Ahora a trabajar, practicar, practicar y practicar. ¡Basta de teorías!.

Pero, como no puedo con mi genio, una primavera de 1.997, entré en una librería en Vigo y estaba a la venta un famoso y prestigioso libro que aún no había leído: “Endodoncia, los caminos de la pulpa” de Cohen/Burns, Panamericana 1.994. No puedo ser Dentista sin haber leído éste libro.

¡Qué caro es!, pero… me lo llevo. Ser ignorante es más caro. Yo solo soy un dentista general, normal y corriente, que aunque no domino la endodoncia como lo hacen los especialistas Endodoncistas, por lo menos quiero hacerlo lo mejor posible dentro de mis limitaciones. Mi falta de destreza con los conductos de los molares, siempre me ha traído de cabeza, y me sigue trayendo…… La compra valió la pena.

Valer para hacer
El libro de Cohen, dice más de lo mismo, los capítulos imprescindibles y las bases científicas que todos los dentistas debemos saber. Pero……, siempre hay algo más. Siempre hay un detalle para aprender en cualquier capítulo.

En ésta edición, el capítulo 7, dio un cambio en mi manera de trabajar y fue para mejor. Si el lector es estudiante o profesional, le invito a leer el capítulo de “Limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares” por L. Stephen Buchanan, dentro del libro de Cohen. Se trata de un conocimiento fundamental, que todo Odontólogo que hace endodoncia, debería conocer, y en profundidad, para llevar a cabo un buen tratamiento de conductos radiculares. Y si el lector es Endodoncista exclusivo, que también se lo lea, que aquí todos estamos viviendo y aprendiendo, todos de todos. Siempre se puede hacer algo más…..

Observa la radiografía que sostiene el Endodoncista . Muy ensanchado en coronal y muy estrecho en apical.

Hacer, para salvar una pieza dental, a largo plazo
Ése capítulo del Dr. Buchanan, el localizador electrónico de ápices, la radiografía digital, la instrumentación rotatoria y la obturación termoplástica, cambiaron radicalmente la forma de trabajar desde 1987 . Nada es como era. Los fundamentos biológicos perduran, las técnicas para lograrlo respetando la biología, cambian.

Dr. Buchanan, muchas gracias.

CAMBIÓ EL INSTRUMENTAL DISPONIBLE

El instrumental rotatorio no hace la felicidad, ¡pero cómo ayuda!

De izquierda a derecha Limas para pieza de mano Protaper Maillefer SX - S1 -S2 - F1 - F2 - F3. Existen 2 tamaños adicionales a mayores para uniradiculares. Obsérvese que las limas están marcadas con cada uso. Después de unos 10 usos, o antes, conviene desecharlas. La publicidad, información y cursos sobre Endodoncia rotatoria es muy abundante.

El instrumental manual sigue siendo necesario, pero para hilar fino en la constricción.

Con la lima 08 sobrepaso el forámen 1 mm., con la lima 010 lo sobrepaso 0,5 mm. o la dejo justo, con la 15 lo alcanzo sin pasarlo (a ser posible), con la 20 me quedo 0,5 mm antes del forámen, con la 25 hasta 1 mm antes del forámen. Hilar fino en el forámen; el localizador de ápices electrónico lo permite y ante la duda, la radiografía digital lo comprueba sobre la marcha.

Localizador electrónico de ápices. ¡no puedo vivir sin tí.!

Hay que aprender a usarlo. Una vez aprendido, solo tengo elogios para el aparato y agradecimiento para la ciencia que lo hace posible. Es como una tabla de salvación en un mar de dudas.

Yo compré éste localizador de ápices en 1997 y fue como aire fresco para realizar una endodoncia.

CIENCIA, FILOSOFÍA Y ARTE EN ENDODONCIA

Una viejecita le dijo a un virtuoso violinista, después de escuchar su concierto: “Aaaayy…. yo daría mi vida por tocar el violín como usted”. A lo que el prestigioso violinista contestó: “¿Y qué cree que hice yo señora?”

Si alguien quiere dominar un arte, tendrá que dedicarle la vida y practicar, practicar, practicar…. si quiere…..

Para ello, lo mejor son las muelas extraídas. Si después de haber hecho unas 100 endodoncias completas en molares extraídos, terminadas con éxito radiográfico y 200 endodoncias en molares sobre pacientes; y que después de un año de obturadas, conserven la salud periapical radiográfica y estén asintomáticas; solo entonces, podremos decir que parece que dominamos la Endodoncia. Y si la pieza no se ha fracturado después de unos años, es que hacemos buena Odontología.

El día que digamos que las endodoncias son pan comido y que las domino perfectamente; ése día hemos perdido el control.

Como el torero que mató 1000 toros y el toro 1001 mató al torero.

La técnica de un Dentista que hace Endodoncia surge de su ciencia y de su filosofía endodóntica. Y su arte nace de su práctica y experiencia. Por eso recomiendo la lectura de los prestigiosos autores y sobre todo el capítulo del Dr. Buchanan en el libro de Cohen “Los caminos de la pulpa”. Ese capítulo lo explica todo y con detalle, sobre la LIMA DE PASAJE. Y luego, a practicar en piezas extraídas, practicar, practicar y practicar.

ENDOTÉCNICA
Una vez hecha la apertura cameral y rectificado (hacer recto) el acceso cavitario, hay que localizar la entrada al conducto, explorarlo y determinar las posibilidades de penetración y accesibilidad para llegar con mayor o menor dificultad al forámen apical. Cuando se trata del conducto palatino o distal de un molar, puede resultar sencillo (aunque a veces sea una trampa). Pero cuando se trata del conducto MesioVestibular por ejemplo, éste paso es crítico y puede determinar el fracaso total de la endodoncia  solo con empezar, si no se procede bien.

Exploramos la longitud y dificultad del conducto, incluso más allá del forámen, con lima 08. En éste momento se puede hacer la cavometría electrónica en la mayoría de los casos. Ésta lima inicial será la LIMA DE PASAJE.

En contra de lo que muchos dicen y creen, sí se puede introducir una lima 08 más allá del forámen, entre 0.5 mm y 1 mm más allá de la terminación, sin ocasionar ningún tipo de daño ni de consecuencias clínicas ni molestias al paciente.

Ni en el sillón, porque tiene que estar correctamente anestesiado, ni en su casa, porque no hay tal daño. La condición es que el paciente esté asintomático en el momento de realizarse la endodoncia (tratar antes la sintomatología aguda), haber eliminado todo el tejido pulpar durante la sesión operatoria, y que el forámen se mantenga permeable e intacto en su integridad, en todo momento, hasta el instante del sellado y obturación final del conducto.

Para lograrlo, se recurre a la LIMA DE PASAJE

EVITAR SOBREPASAR EL ÁPICE con limas K Nº 15 o superiores, que pueden destruir la constricción y su anatomía original, dañando el periodonto y ocasionando un agravio que limita o impide la reparación periapical ES CORRECTO.

Pero, evitar sobrepasar el forámen 1 mm. con una lima K 06 o 08, para evitar transportar restos, detritus y bacterias al periápice  o dañarlo, es UN MITO por varios motivos:

1) Los detritus durante la instrumentación, traspasan el forámen, incluso aunque no se llegue al ápice con nuestros instrumentos. Se han hecho estudios al respecto, pero se puede comprobar muy fácilmente haciendo prácticas en piezas extraídas y observar.

2) Los detritus (restos pulpares, toxinas, dentina, bacterias, hipoclorito) que sobrepasen el forámen serán reabsorbidos por el organismo cuando se hallen en una zona vascular.

Los detritus que se acumulen en la constricción, formarán un tapón que puede impedir el acceso de la lima y se encuentran en una zona avascular; por lo tanto nadie los quitará de allí. Si nos tomamos un tiempo, irrigamos y pasamos una LIMA DE PASAJE de 0.8 a través del forámen, después de cada instrumentación con limas de mayor calibre, comprobaremos que la salida permanece abierta como al principio y no habrá obstrucción del conducto.

3) Si no eliminamos ese primer inicio de tapón y seguimos instrumentando con calibres mayores, la lima compactará aún más ésas sustancias, haciendo una barrera infranqueable.

La dentina y pulpa contaminada, forman parte de ese tapón. Las bacterias se encuentran en una zona avascular y pueden proliferar en un nicho sin células leucocitarias de defensa. La remisión de los síntomas, el control de la infección, la curación y reparación no se producirán y el fracaso endodóntico invadirá nuestro espíritu.

Se ha dicho que ese tapón puede resultar un excelente material natural de obturación final; compuesto por dentina, cemento, colágeno y desinfectado con hipoclorito. Cuando no hay procesos periapicales, la pulpa es vital y tenemos mucha suerte, puede funcionar. Pero aquí estamos hablando de tener nosotros el control, no de jugar a la ruleta rusa.

4) Hacer pasar una LIMA DE PASAJE 08, hasta más allá de la terminación, entre instrumento e instrumento junto con la irrigación correspondiente, ayuda a transportar detritus hacia coronal y líquido irrigante hacia apical, limpiando y desobstruyendo así el conducto para dejarlo preparado para el siguiente instrumento de mayor calibre.

5) Sobrepasar el  forámen  1 mm.  no  ocasiona dolor  postoperatorio.  Romper  el  ápice  o  no  sellarlo  tridimensionalmente  sin  sobreobturar  con  gutapercha , sí  puede  producir dolor  postoperatorio. Y si hay un proceso apical, puede  que  no se  cure,  o  solo   se  cronifique.

Con la lima SX se intenta ensanchar la entrada del conducto en forma de "embudo" y se rectifican las paredes cavitarias para que el instrumento no tenga interferencias coronales en su giro.

CONDUCTOS MUY ESTRECHOS, CURVOS Y “CALCIFICADOS”

La técnica que vamos a describir se lleva a cabo con Instrumental rotatorio Protaper. Se recomienda leer las instrucciones de uso, asistir a un curso y practicar en piezas extraídas. Después se pueden poner en práctica tantas variables como experiencia se tenga. Los protocolos rígidos no existen. Éste no es un protocolo, es un caso más. Los casos complejos mejor derivarlos a un especialista.

Cuando el conducto es muy estrecho, pensamos que está calcificado. Calcificado sí,  pero  desaparecido, casi nunca.  Son nuestros instrumentos los que no pueden avanzar por él. Y muchas veces, somos nosotros mismos los que provocamos la obstrucción  del tercio apical, desde el principio, sin saberlo.

El objetivo  general   es crear un acceso directo lo más recto posible entre la entrada y el forámen. Sin obstáculos, ensanchando antes el tercio coronal, para facilitar la instrumentación e irrigación apical desde el principio.

Para llegar cómodamente al forámen, hay que abrir primero camino en los tercios superiores. Y no intentar limar desde apical hacia coronal desde el principio.

Ésto representa un cambio de paradigma importante   con  respecto  a  lo   que   me   enseñaron   mis   profesores.

Debemos tratar a todos los conductos como si fueran curvos, porque lo son. Sobre todo en el tercio apical o en el propio ápice.

Las lima SX, S2 o F1 Protaper intentan ensanchar la entrada todo lo posible (ver foto superior). La irrigación con EDTA, puede ayudar durante el proceso (yo  lo  uso  poco)

La lima 08 se introduce suavemente, observando qué angulación adquiere y dejándola avanzar en ése ángulo. Se puede girar sobre los dedos índice y pulgar, medio giro (180º), hasta lograr llevarla más allá del foramen 1 mm.sin miedo (según cavometría presuntiva por Rx.).

Una vez que se logra inducir y convencer por las buenas, con arte y pericia a la lima 08 para que se desplace hasta el forámen y un milímetro más allá (cosa que se aprende con piezas extraídas), la dejamos quieta. No la muevas, no se te ocurra retirarla del conducto  e intentar volver a llevarla a donde estaba; puede que no lo logres nunca más y se te “calcifique” el conducto.

Si haces eso, vas a empujar restos pulpares de tejido fibroso con colágeno que se incrustará en la constricción y hará un tapón que puede resultar difícil o imposible de atravesar y cuanto más insistas, quizás termines incrustando también dentina y hasta puede que hagas un escalón.

A éstas alturas la endodoncia ya tiene un mal pronóstico; y ya ha fracasado si existe un proceso periapical que pretendemos “curar”. Derivar luego el problema a un Endodoncista da vergüenza.

En vez de eso, se deja la lima 08 sobresaliendo del forámen 1  mm. La lima se apoya en la salida del conducto y en el tercio coronario, se mueve la lima de abajo hacia arriba tan solo 1 mm. Solo moverla de abajo hacia arriba tan solo un mm. Impulsándo hacia apical, sabiendo que sobrepasa el ápice; apoyándose en el tercio coronario para mantener el control táctil del proceso.

Moverla de apical a coronal 1 mm. Repetir ése movimiento leve de 1 mm. 20 veces sin retirar la lima del forámen atravesado, hasta notar holgura. Debería moverse como lo hace la punta de un ultrasonido,(si se pudiera) pero impulsada por los dedos. Retiramos la lima. Ahora irrigar, siempre irrigar. El objetivo es hacer espacio.

Volver a invitar gentilmente y con delicadeza a la lima 0.8 a desplazarse voluntariamente hasta más allá del forámen. No se le puede obligar por la fuerza. Se la impulsa suavemente. Se repite lo de antes. Se la rota entre los dedos índice y pulgar 180º impulsándola un mm. y se retrocede un mm. Vaivén apical-coronal de un mm. Nos apoyamos en coronal, un poco hacia mesial, un poco hacia vestibular.

Al retirar la lima del conducto, conviene observar la curvatura que ha adquirido y la dirección, para luego introducir la siguiente lima con esa curva y dirección.

El operador,  tiene   que  hacerse  una  imagen   mental, visualizando  virtualmente  en  su  cerebro,  la   forma  tridimensional  del  conducto.

No es nada raro que se necesiten varias limas 08, porque se ha estirado, doblado o deformado.  La  lima  debe  estar  intacta.  Si  se  estropea se tira al  contenedor  de  agujas.  No  se puede  ahorrar.  Las   limas  que  más  gasto son  las K 08  y   010.

El objetivo es ensanchar, hacer espacio usando solamente una lima 08 (nueva) .

Volvemos a irrigar. Volvemos a usar la lima Protaper SX en la entrada del conducto y en su tercio coronario o menos. Volver a irrigar. Probamos con la lima Protaper S2 o  F1, ensanchando el tercio coronario y si se puede insinuándose ya en el tercio medio. Hay muchas variables.

La lima 08 ya tiene que entrar, avanzar y sobrepasar el forámen con facilidad. Limamos las paredes del conducto para que así sea. A partir de ahora la lima 08 que atraviesa el forámen 1 mm. será NUESTRA LIMA DE PASAJE. Es la que nos asegura la permeabilidad total del conducto y del forámen. Es la lima que atraviesa el forámen a pesar de la constricción o curvatura cerrada o abierta que puedan existir. Es la lima que llega y sobrepasa el forámen sin deformarlo o aún peor, sin destruirlo.

A veces, un conducto que al principio parecía imposible, con paciencia y una vez que llegamos a una lima K 010, resulta ser el más sencillo de terminar con el resto de los instrumentos. Así que, a no desanimarse con los primeros obstáculos.

ES EL MOMENTO DE HACER UNA CAVOMETRÍA ELECTRÓNICA

La cavometría electrónica debe hacerse con una lima que ajuste y friccione en la constricción, de lo contrario el aparato no hace bien la lectura. Para lo cual quizás tengamos que hacerla con la lima K   08    o    quizás   la  010. Casi siempre se puede hacer con la  K 08.

Lima 010. Cuando hemos llegado hasta aquí después de atravesar un conducto cerrado con una lima 08, es que hemos avanzado mucho: Ya tenemos la endodoncia encaminada, no perdamos el sendero. No es necesario llegar a la lima K 30. Con llegar con un VERIFICADOR 20 de Protaper es suficiente.

Con práctica y experiencia, la lectura del localizador apical electrónico suele ser exacta. Tan maravillosamente exacta que alegra, entusiasma, relaja, da alegría, satisfacción, plenitud y tranquilidad al operador. Es oxígeno puro dentro de un conducto viciado por la incertidumbre. Te llevarías el aparato a casa para dormir con él, no vaya a ser cosa que le pase algo de noche, solo, en un armario,¡ pobre!. Se te hace imprescindible.

Si el aparato indica que la longitud total del conducto es de 20 mm hasta el perfil del contorno de salidad del forámen ( la terminación). Yo trabajo en 19,5 mm. Medio mm. menos.  Pero por ése  medio mm. menos se hace pasar contínuamente entre instrumento e instrumento y entre irrigación e irrigación, LA LIMA DE PASAJE.

Luego durante la instrumentación, el conducto puede acortarse una media de 0.7 mm. Por lo tanto si queremos obturar correctamente, habrá que hacer una conometría; que en nuestro caso la hacemos con los Verificadores Protaper de Maillefer, otro gran invento.

Instrumentamos con la lima 010 en forma similar a lo hecho con la 08. Apoyándonos en el tercio coronario y limándolo en todos los sentidos posibles (Mesial sobre todo, Vestibular, Palatino, Distal) y haciendo movimientos cortos de 1 mm de abajo hacia arriba (desde apical, tirando hacia coronal).

Objetivo, llegar al forámen, ensanchar y rectificar todo lo posible la entrada del conducto, haciendo sitio para el instrumental rotatorio y haciendo sendero en la cavidad coronal de acceso ( con fresas de diamante si es necesario) para que los instrumentos giren impulsados por el motor sin tropiezos en la cavidad coronaria o en la cámara pulpar y que no se vean obligados a torcerse y contorsionarse para salvar un obstáculo fuera del conducto y que eso facilite su fractura dentro del conducto.

Aguja de irrigación: fina para que profundice; con boca de salida lateral para que no empuje detritus hacia la constricción. Irrigar es lubricar, desinfectar y evacuar detritus hacia coronal.

Al irrigar y a continuación pasar la LIMA DE PASAJE por la constricción, estamos facilitando la llegada del irrigante al tercio apical. Ésa es la otra ventaja de usar la LIMA DE PASAJE.

Cuando retiramos la lima K010 y volvemos a pasar la lima de pasaje K08 más allá del forámen, es posible que ésta se encuentre con un tapón resiliente como obstáculo en la constricción.

Si hemos irrigado,  presionando con suavidad, calma y paciencia, la lima K08, se abrirá camino y atravesará  el tapón de colágeno, llegando   al  forámen  y dejándolo libre.

Si el conducto es estrecho aún, continuamos con una lima K Nº 15, sin pretender llegar al ápice.

La lima K Nº 15 intenta rectificar en parte o en su totalidad el tercio medio, abriendo paso para invadir el tercio apical sin sobrepasar con ella el forámen nunca.

Se trabaja con ella ensanchando también el embudo del tercio coronal.

Se retira, se irriga y se pasa la LIMA DE PASAJE hasta más allá del forámen 1 mm.

Se vuelve a usar la lima K 15. Quizás llegue 1 mm antes del forámen o justo a los 19,5 mm, que es nuestra longitud de trabajo segura.

Seguimos ensanchando el tercio medio y el embudo de entrada del tercio coronal.

Volvemos a instrumentar con la lima K010 después de irrigar. Retiramos y volvemos a pasar la LIMA DE PASAJE K 08 e irrigar.

Lima Protaper F1 sobrepasando el tercio medio.

La técnica de Protaper con instrumental rotatorio, indica comenzar con la lima S1 y seguir con S2 ( S de Start, en inglés comenzar). Pero yo lo hago al revés. Comienzo con la F1, si se puede uso la F2 y después de comprobar con la manual Nº 15   o   010, y de varias LIMAS DE PASAJE, continúo con la S2; dejando la S1 para situaciones muy favorables, porque es peligroso llevarla hasta la constricción ya que se puede fracturar tratándose de conducto estrechos y curvados.

En el caso de la foto superior, la curva es progresiva, suave y sin contracurvas. La lima jamás se rompe y siempre trabaja con eficacia. En el mundo real es distinto. Por eso hay que practicarlo en piezas extraídas y no en modelos anatómicos perfectos.

Lima F2 Protaper ensanchando tercio coronal y medio sin sobrepasarlo.

El objetivo es ensanchar el tercio coronario y medio para facilitar el trabajo en la constricción. Para lo cual usamos la limas rotatorias de Protaper F1 y F2. Si el  conducto es muy, muy fino, pues se usa la F2 hasta donde se pueda en la entrada y la F1 hasta el tercio medio y parte del tercio apical llegando 2  mm. antes de los 19,5  mm de la longitud de trabajo como mucho.

Lima F, viene del inglés finish, acabado. Pero yo uso esas limas para comenzar y al final también, para finalizar.

F1 es la de menor diámetro, siendo F2, y F3 (la F3 casi no la uso en molares) de diámetros mayores. Las F3, F4 y F5 se usan en uniradiculares

Cada caso es diferente, pero la idea es ensanchar  con instrumentos rotatorios el tercio medio y parte del tercio apical, para instrumentar los últimos 3 mm. con instrumentos manuales, o no, con total facilidad y enfocarse en lo importante, el tercio apical, la constricción, el forámen y a qué longitud vamos a llevar la obturación.

Lima S2 Protaper, ensanchando el tercio apical sin llegar al forámen.

Las limas F1, F2, F3, son difíciles que se fracturen, a no ser que actuemos con imprudencia, impaciencia o creyendo que estamos usando un taladro.

Pero las S1, S2, sí son peligrosas. También podríamos incluir a la Sx. No estamos usando un taladro para penetrar una pared. Estamos haciendo camino por inducción no por impulsión.

Las limas rotatorias no tienen que llegar hasta el final de la cavometría. Nuestro impulso natural es hacerlo. Sin embargo es prudente dejar los últimos 2 o 3 mm. para las limas manuales (según el caso y experiencia).

Muchas veces en un conducto favorable, la lima rotatoria puede llegar sin problemas a la constricción, pero también puede engancharse y fracturarse dentro, sobre todo la S1, S2 o F1.

CUIDADO CON ROMPER LIMAS ROTATORIAS DENTRO DEL CONDUCTO

Quizás la mejor manera de aprender a no romper la lima dentro del conducto, sea rompiendo unas cuantas. Pero mejor que sea en piezas extraídas.

Existen varios consejos a tener en cuenta a la hora de apretar el pedal de un motor de endodoncia y como programarlo. Torque, revoluciones y autoreverse. Conviene aprenderlos y haberlo comprobado con la práctica.

Conviene saber, que antes de apretar el pedal al introducir una lima rotatoria, es útil llevar la lima al conducto   y con ella puesta en la pieza de mano,  pero detenida, introducirla, sacándola y metiéndola para valorar la resistencia que afrontará el motor y hasta qué profundidad llevarla y en qué angulación para que cuando se apriete el pedal sepamos donde están los obstáculos y poder hacer la presión justa sin llevarla al límite y que se produzca una fractura o que el trabajo realizado sea improductivo.

Es útil saber que es conveniente llevar la lima hasta esa resistencia que ya conocemos previamente y una vez la lima llegó, rebotar sobre ella y retirarla de inmediato. Limpiar la lima, irrigar y volver a meter la lima, apretar el pedal, encontrar la resistencia y en ése segundo de tiempo  de trabajo, rebotar hacia coronal y retirar la lima. No forzar. Se puede ensanchar, haciendo un trabajo activo rotatorio de un segundo, y repetirlo varias veces. Eso sumado, puede dar 10 segundos de trabajo productivo con descansos.

Dejar la lima 10 segundos sin descanso puede sumar una fractura de la lima con consecuencias no conocidas: Con una lima fracturada, a veces, se puede pasar  una   lima manual por el conducto dejando la punta de la lima  rota, incrustada en la dentina, en el lateral del conducto. Y  a veces, se acabó la endodoncia porque no se puede hacer nada.

Hay que estar más preparado para frenar que para acelerar.

A veces conviene sujetar el contrángulo con las dos manos. La derecha que  sujeta el cuerpo y la izquierda con los dedos índice y pulgar, sujeta la cabeza. De ésta forma se obtiene máxima estabilidad.

Hay que trabajar siempre en un conducto irrigado.

Es muy importante aumentar la luz del conducto manteniendo su forma general, su curva y su anatomía. Y que exista una conicidad progresiva hacia la constricción, siendo la zona más ancha la entrada y la más estrecha el forámen. Y que así de estrecha se mantenga todo el tiempo, aumentando la luz solo hacia coronal desde 1, 2 o 3 mm antes del forámen. Eso se hace con la lima S2, S1, la lima 010, 15 y la LIMA DE PASAJE, cuando la F1 ya abrió camino para ello.

Las limas rotatorias aportan esa gran ventaja, ensanchan sin destruir la forma general del conducto. El trabajo duro de abrirse camino lo hacen las limas rotatorias.

Desde que las uso, ya no se me quedan los dedos pulgar e índice “dormidos” o doloridos de tanto limar.

Cada vez que la lima ha trabajado en forma activa, produce limaduras. Las limas deben limpiarse, pero sobre todo hay que irrigar el conducto para evacuarlas. Para ello debe usarse la lima de pasaje.

Las limas deben limpiarse son una gasa cada vez que actúan. Las limaduras intraconducto deben irrigarse tras cada lima. La LIMA DE PASAJE, transporta líquido irrigante, desobstruye la luz del tercio apical, mantiene permeable el forámen, y permite controlar hasta dónde vamos a obturar y si habrá o no sobreobturación buscada.

La lima 20 llegando a los 19 mm. La 25 puede llegar a 18 mm. o 18.5 mm

El objetivo no es ensanchar el tercio apical hasta una lima 30 o 35. Eso  de  que  cuanto  más  ensanchado  mejor,  es  un mito. Tiene un límite razonable.

Después de haber trabajado en el tercio medio en el límite con el tercio apical con Limas F1 y S2 y de haber pasado la LIMA DE PASAJE 08, sorprendentemente ya llegamos fácilmente con la lima 15 o 20 hasta 1 mm antes de atravesar el  forámen y quizás 2 o 3 mm. antes con la lima 25. La lima K3o, incluso las limas H, podemos usarla desde los 3 mm. antes del forámen hacia coronal todo lo que creamos conveniente pero jamás intentar llevarla al ápice porque lo destruiremos o haremos un escalón en los conductos curvos. La excepción son los conductos palatino y distal inferior de los molares que admiten mayores calibres.

Destruiremos la curvatura progresiva y romperemos el tope apical que necesita la gutapercha para no sobrepasar el límite. Puede que se produzca una falsa vía, un escalón o una forma en reloj de arena que no contribuye a la curación.

NO ES NECESARIO ENSANCHAR HASTA UNA LIMA 30 EN   LOS  ÚLTIMOS  3  MM. DEL  TERCIO APICAL DE UN CONDUCTO MOLAR, EXCEPTUANDO LOS CONDUCTOS PALATINO Y DISTAL INFERIOR.

En el sistema Protaper, las limas crean una forma progresiva de ensanchamiento cónico y respetando la anatomía original sin deformarla, solo ensanchándola  ARMÓNICAMENTE.

Cuando logramos llegar a los 19,5 mm. (nuestra longitud de trabajo) con una lima rotatoria S1, o con una lima K 15 o K20, es hora de ir comprobando ¿ cuánto queda para que asiente un VERIFICADOR 20.?

Los VERIFICADORES tienen el mismo calibre que los OBTURADORES THERMAFIL de Protaper.  Si entra correctamente el Verificador, entrará correctamente el Obturador termoplástico. Existen Verificadores desde el 20 al 40 para molares.

El Verificador 20 Protaper llegando a los 19,5 mm. Si asienta correctamente en toda la longitud de trabajo, indica que también ajustará un Obturador Thermafil Nº 20.

Aunque los Verificadores no son limas, solo comprueban el tamaño del conducto, se pueden usar para terminar el conducto y comprobar que el Verificador entra y sale sin dificultad, comprobando así que también lo hará el Obturador termoplástico Thermafil

Si la longitud total del conducto era 20 mm. y decidimos trabajar en 19,5 mm, la LIMA DE PASAJE debe llegar a 21 mm y el VERIFICADOR a 19,5 mm. . quedando el forámen” en el medio de la situación”. Cualquier  diferencia será sellada por un  cemento reabsorvible  FUERA    DEL  CONDUCTO.

Considerando que el conducto se pudo haber acortado, hacemos una conometría con los Verificadores colocados y corregimos lo necesario. Si hicimos todo bien, el error no supera el mm. y si el forámen está permeable y mantiene su constricción, todo se puede corregir con garantías.

Verificador 20 Protaper amarillo. Lima K08 en gris.

En la foto superior obsérvese la diferencia sustancial de tamaños entre los dos instrumentos, (lima inicial K08 y Verificador final 20) y la conicidad progresiva que tienen el Verificador 20.

No es necesario ensanchar, ensanchar y ensanchar para hacer una buena Endodoncia.

El objetivo del ensanchamiento es asegurar la desinfección (no la esterilidad) del conducto y un calibre con luz suficientemente  holgada  y cómoda,  que nos permita mediante alguna técnica, sellar esa luz sin sobrepasar el ápice. NADA MÁS.

El ensanchamiento no es para luego poder ver una preciosa radiografía con mucha gutapercha en la luz del conducto hasta la terminación. No vale la pena. La Endodoncia  ahora,   es más fácil que eso y más predecible y controlable gracias a las nuevas tecnologías y cambios de paradigma.

Los profesionales de la salud sienten que tienen el don de saber hacer cosas para curar a los pacientes. Pero nos confundimos. No curamos nada. Es el organismo el que produce la reparación y curación final.

Nosotros debemos conocer y saber lo útil y necesario, para poner los medios más adecuados posibles para facilitarle al organismo esa reparación.

1º) mandamiento del juramento Hipocrático: NO HACER DAÑO.

Pues no rompamos el conducto. No hagamos más daño de lo que hay. Actuemos con delicadeza y paciencia. PRACTIQUEMOS EN PIEZAS EXTRAÍDAS COMO EL CIRUJANO EN CADÁVERES. Y tengamos la humildad y la ética profesional de derivar al paciente a un especialista cuando no nos creamos capaces. Para eso está el  especialista en Endodoncia: El Endodoncista exclusivo. Y mientras tanto, sigamos practicando en piezas extraídas.

OBTURACIÓN DEL CONDUCTO

Antes de obturar, hay que hacer una verificación final de la longitud real del conducto después de instrumentado.

Para dar por finalizada la instrumentación tienen que darse dos cosas:

1) Que la LIMA DE PASAJE atraviese el forámen ( que no haya obstrucción)

2) Que el VERIFICADOR 20 o 25 asiente cómodamente y llegue hasta 19,5 mm (nuestra cavometría de trabajo) y que el VERIFICADOR 30  o  35  lo haga en el conducto distal inferior y palatino superior.

Hacemos una conometría con éstos verificadores puestos. Una o varias veces. Una o varias radiografías con distintos ángulos. Corregir lo necesario y determinar y tomar nota de las longitudes de obturación, que  pueden  resultar ligeramente distintas  a la cavometría inicial, o no.

Publicidad de Protaper

A estas alturas, obturar con los obturadores termoplásticos Thermafil, sellar la cavidad coronal, hacer una Rx. final y despedir al paciente, nos puede llevar 15 o 20 minutos más.

Sin embargo la obturación la hago siempre en la siguiente sesión y sin anestesia. Sobre todo si el paciente estuvo sintomático, hay un proceso crónico, o tengo dudas al respecto.

IZQUIERDA:conos normales para técnica de cono único o condensación lateral. Existen otros conos con mayor conicidad y con la punta más fina. IZQUIERDA: Thermafiles para obturación en caliente. Necesitan un Horno especial y los Verificadores

Hago la obturación a los 10 o 15 días. De mientras se le atiende de otras afecciones de la boca y se le pregunta en la siguiente sesión, ¿cómo se encuentra de la endodoncia?.

Nosotros después de ver la radiografía con los verificadores puestos y determinar que todo era correcto, podemos adivinar que el paciente va a decir que se encuentra bien. Y si dice que le duele, se puede saber cuál es el conducto que le causa el dolor y porqué. Por lo tanto en ésta segunda visita, intuyendo lo que puede haber y por lo que cuenta el paciente, se pueden corregir los errores y no enterrarlos para siempre con una obturación definitiva, esperando que venga Dios y lo arregle con el tiempo. Ni  recetando antibióticos y antinflamatorios a discreción dando palos de ciego.

Una instrumentación corta y por lo tanto incorrecta también puede dar como resultado un paciente asintomático,  pero  también puede dar un proceso periapical a largo plazo.

Verificador, Lentulo, Thermafil

Cuando el paciente se encuentra asintomático y no tiene dolor a la percusión, procedemos a hacer la obturación sin anestesia.

Thermafil y Verificador con el mismo calibre y longitud.

El paciente tiene miedo.”- ¿Cómo me va a trabajar en la muela sin anestesiar?-” “-¡¡ me va a doler!!-”

Los cementos rápida o lentamente reabsorbibles me dan más tranquilidad, que los que llevan resinas epoxis o similares. Un cemento debe ser fluído para escurrirse fácilmente por el conducto y permitir el asentamiento total del cono o Thermafil. Para lo cual, las proporciones polvo-líquido y el espatulado son importantes. El de la foto es un cemento Grossman sin Ag. . Los de resina epoxi y con dispensador de mezclado son fáciles de usar pero...............

Yo le explico que si duele, le pongo anestesia, pero que me deje hacer la prueba. Si mi cavometría es 19,5 mm. introduzco la lima y le digo al paciente: “-Avise en cuanto sienta algo-”. Cuando me acerco a 19.5mm. sé que va a avisar y le digo: “- Avise, avise, avise-”, hasta que avisa cuando llego a 20 mm.  o 21 mm.  Estamos hablando de unos 0.7mm de media.

A ésto le llamo ALGIOMETRÍA.

La “algiometría” funciona solo en conductos correctamente instrumentados y asintomáticos, de lo contrario no es del todo fiable. Por eso solo la uso como complemento de la conometría con verificadores.

Suena a algo inadmisible, inaceptable, nada científico, no digno de imitarse y menos de publicarse. Sin embargo yo obturo sin anestesia, el paciente lo acepta bien, a veces mejor, otras menos, pero si le molestó, fue solo durante un segundo que tocas con la lima y luego durante los 3 segundos que obturas con Thermafil y el cemento sobrepasa el ápice; sino, ni eso.

El paciente sale de la consulta asintomático, sin anestesia y a la semana vuelve para decirte que no le dolió nada. A lo sumo unas molestias al 2º o 3º día que se calmaron con 2 tomas de Ibuprofeno.

Ésto no es científico. Es una realidad clínica cotidiana que funciona muy bien y no está respaldada por la U.C.L.A.

Horno de Thermafil. Obsérvese que el obturador se pone con el tope de goma abajo del soporte y no al revés.

Si yo sé que la longitud de obturación será de 19,5 mm, llevo la LIMA DE PASAJE hasta 19,5 mm y compruebo que el paciente no siente nada. Si le molesta, un profesional que estuvo dentro del conducto,  lo  visualizó  y vió sus Rx. tiene que saber ¿qué está pasando?.

Llevo la lima hasta 20 mm. y el paciente se queja. Retrocedo 0.5 mm, ahora la lima mide 19,5mm. y repito la maniobra; el paciente no se queja. Vuelvo a repetirlo en 19.5 mm varias veces. Si el paciente no se queja, obturo en 19.5 mm.  Dependerá también  de mis observaciones durante la instrumentación y lo que vi en las radiografías de conometría.

Obturación terminada. Se mantiene sujeto con los dedos el obturador mientras con una pinza se levanta el tope de goma para luego cortar el núcleo plástica con una fresa cono invertido con turbina en seco.

Esta maniobra permite un control muy preciso de la obturación y se consigue con la LIMA DE PASAJE.

El objetivo es dejar la gutapercha 0,5 mm. antes del perfil de  terminación del forámen. El margen de error, lo puede rellenar un cemento reabsorbible que luego se reabsorberá justo fuera del conducto.

Tenemos cuatro (4) referencias en importancia regresiva:

1) CONDUCTOMETRÍA ELECTRÓNICA INICIAL

2) CONOMETRÍA CON VERIFICADORES

3) ALGIOMETRÍA CON LIMA DE PASAJE K 08. Ésta referencia es la más subjetiva, pero cuando coincide con las demás mediciones -que me ocurre casi siempre- es la más gratificante, porque es la mejor prueba de que se ha instrumentado hasta donde debe ser; y que a partir de 0,5 mm más ya es territorio extraconducto, duele, y no se debe invadir con la obturación. Tampoco suele doler cuando existe un proceso crónico (granuloma, absceso fistulizado, etc.)

La variación entre las tres medidas puede resultar entre 0.5 mm y 0.7 mm.Se elige la más cercana a la que no duele.

4) HIGROMETRÍA. Después de lavar y secar bien el conducto con aire y con puntas de papel, se lleva una última punta de papel hasta el tope apical creado durante la instrumentación. No debe doler, ni estar húmedo y menos con sangre.

Radiografía de la práctica realizada.

Decidida la longitud final de obturación se rellena con un cemento sellador reabsorbible fuera del conducto, utilizando un Lentulo y un Thermafil.

Obturación con Thermafil. Sobreobturación con sellador reabsorbible.

El resultado puede ser una sobreobturacción. Lo cual garantiza que hubo un sellado completo en los últimos 3 mm; que es lo importante.

Siendo el material radiopaco, se aprecia en la radiografía. Y luego se apreciará con el tiempo su reabsorción. Se reabsorberá todo el material que se encuentre en la zona periodontal y en la entrada del forámen en forma de embudo, donde hay cemento radicular,   periodonto  y  cortical  ósea.

El resto del conducto quedará en una zona avascular y el cemento dejará de reabsorberse, sirviendo solo de sellador.

A esto se le puede llamar obturación de semiprecisión  para la  reparación biológica.

No se consigue en el  100% de los casos,

pero en 100% de los casos hay que intentarlo

ALGUNOS EJEMPLOS DE CASOS TERMINADOS CON ÉXITO

1) Conometría con verificadores, hay tres conductos.

Si llevamos una lima de pasaje más allá de la posición radiográfica que se ve en la foto, la paciente se queja de dolor. El forámen no coincide con el ápice radiográfico casi nunca. Pero ¿cómo saber exactamente dónde está? ¿confiando solo en una radiografía?

2) Obturación con Thermafil

La obturación se hizo sin anestesia. La paciente se quejó en el instante de 3 segundos que duró la colocación del Thermafil, debido a la presión hidrostática del cemento en el periápice. La molestia disminuye rápidamente y cuando se acabó la obturación, ya no hay sensaciones de dolor.

Cuando el tercio apical está instrumentado cónicamente y el forámen conservado en su diámetro, el verificador encuentra un tope apical muy preciso, exacto, reproducible e infranqueable. Ése mismo tope va a encontrar el Thermafil y no va a haber sobreobturación de gutapercha, solo de sellador reabsorvible, y a veces ni eso.

La paciente se fue de la consulta como vino, asintomática.

1) Cono de gutapercha introducido por una fístula vestibular. Proceso inflamatorio crónico invadiendo la furcación.

2) Obsérvese la conservación de la anatomía original del tercio apical y su terminación afinada. Hubo sobreobturación. La fístula se cerró a los 15 días de la instrumentación. La obturación se hizo una vez cerrada la fístula y con la paciente asintomática. Observar el conducto lateral entre las raíces mesiales. A la pieza se le hizo una corona de porcelana a posteriori y sigue asintomática y sin rastro de fístula.

Endodoncia realizada en 1998. Restauración en composite.

Año 2004: Existía dolor con absceso palatino y bolsa de origen pulpar. No hizo falta ensanchar en exceso para lograr la total curación. La Rx. actual es del 2010.

Fracaso con proceso apical crónico muy avanzado que se agudizó y provocó la consulta del paciente. Conductos muy ensanchados pero ¿y el tercio apical?

La endodoncia no termina con la obturación, termina con la restauración adecuada de la corona. Perno-muñón-corona en premolar inferior con dos conductos

Dr. Juan Balboa

Odontólogo colg. N 328

Pontevedra-España

CORONAS Y PUENTES DE PORCELANA

Tu sonrisa y tu mirada pueden influir en tu destino

Una sonrisa presentable (no hace falta que sea perfecta) es imprescindible para nuestra vida cotidiana actual. La sonrisa forma parte de nuestra imagen y de nuestra personalidad. Influye en las relaciones con los demás y puede afectarnos incluso para desempeñar nuestro trabajo o para conseguir uno.

Nadie te pide que tengas unos dientes de película, pero sí algo armonioso y sano; y no hablemos del mal aliento.

Una de las cosas que más ayuda a la convivencia humana es el Sentido del Humor. El sentido del humor va asociado a una constante  sonrisa franca y abierta. Poder sonreír sin complejos mejora nuestra autoestima y abre más nuestra comunicación  gesticular con los demás. No desviar la mirada o no taparse la boca al reír con ganas, nos hace más felices que lo contrario.

Para mejorar nuestra sonrisa modificando la posición dento-maxilar de huesos y dientes, se recurre a la Cirugía Ortognática o maxilar. A la Ortodoncia para mejorar la alineación tridimensional del arco dental y su posición de cierre dentario al morder.

Cuando lo que queremos es reponer dientes ausentes, se recurre a las prótesis sobre implantes o a las prótesis fijas convencionales.

Cuando queremos mejorar o reconstruir una pieza independiente, se puede recurrir a las Coronas de Porcelana.

Prótesis, una definición…….
Cualquier dispositivo creado artificialmente por el hombre, para reemplazar total o parcialmente un órgano perdido, devolviendo la función  con mayor o menor éxito.

En éste caso que nos ocupa, incluye el aspecto estético, que influye en la salud psicológica y en las relaciones sociales.

Corona

Prótesis que reemplaza totalmente la estructura coronal  externa de una pieza dental dañada en su integridad o en su aspecto. En éste caso la pieza no puede ser restaurada con garantías de éxito mediante un sencillo empaste. La pieza debe conservar su raíz. Solo se elimina el esmalte y parte de su dentina y se crea un muñón. La pieza es forrada con un esmalte nuevo conservando su estructura interna. También puede colocarse una corona sobre un muñón artificial anclado (Perno-muñón) dentro de una raíz dental endodonciada.

Coronas vistas por dentro. Porcelana sobre  Metal (gris) y sobre Zirconio(blanco). El diente es rebajado en volumen, y su estructura reemplazada por éstas fundas. Las coronas deben estar bien ajustadas. Luego se cementan con un cemento que pega, sella y retiene.

Las  mismas coronas vistas por fuera. Más abajo las verás puestas en su dueño. Presta  atención, a ver si descubres en qué boca están puestas.

Saber más: Coronas de porcelana

Puente fijo convencional

Prótesis fija cementada a piezas vecinas para reponer una o varias piezas  ausentes.

Un puente está formado por dos pilares que lo soportan y retienen y un tramo entre pilares, formado por las piezas artificiales que repone a las faltantes. Los pilares son tallados y se preparan como para hacer una Corona. Soldado a las dos Coronas va unido el tramo. Dos piezas sujetan a una, dos,  tres  y hasta cuatro piezas faltantes en algunos casos.

Estructura de metal de un puente de 4 piezas. Los dos extremos son las cofias que cubrirán las piezas naturales previamente talladas  en la boca.  Los dos del centro serán las piezas ausentes a reponer.

La estructura se prueba en boca. Si va bien, se le pone la porcelana y se vuelve a probar y ajustar.

Puente de 3 piezas. Dos retienen y cargan con la del centro. El metal ha sido cubierto por la porcelana y está listo para probar en boca.

Antecedentes

Tenía yo un Profesor en la Facultad de Odontología de La Plata (Argentina) llamado Aníbal Alonso; profesor de profesores se podría decir. Es experto en Oclusión y Prótesis fija de Coronas y Puentes .Un profesional apasionado que lograba deslumbrar con su calidad de trabajo  a los demás profesores y hacía sentir poca cosa a otra gran mayoría.

Belleza

¿Qué harías para mejorar algo que ya es casi perfecto? Para empezar, dejarlo así y tratar de aprender. Luego imitarlo, copiarlo; y al fin, si puedes, superarlo.

Alonso restauraba bocas de una manera exquisita. Sus trabajos eran lo más perfectos que se pueden concebir. Ser como él era soñar con ser demasiado.

Con solo nombrarlo, hacías callar a cualquiera. “-Esto lo dijo Alonso-”. Un ayudante de la cátedra me dijo que Alonso estaba considerado una eminencia mundial. Su vocación docente le hizo dar cátedra en las principales facultades argentinas; dar cursos en prestigiosas instituciones y ser reclamado aún hoy día en el extranjero.

Alonso ha hecho escuela. Sabe enseñar, sabe transmitir de una manera muy didáctica, cualidad que todos los profesores deberían desarrollar (Pedagogía). Sabe escribir y sobre todo, sabe hacer lo que dice y lo que  enseña.

Para simplificar, en una de sus clases nos dijo que había hecho apuestas con otros Dentistas sobre si los dientes que tenía cierto paciente en su boca  eran naturales o eran coronas hechas por él; ¡¡¡¡¡y ganó la apuesta!!!! ¡¡¡a un Dentista que sabe de dientes…!!! ¿habrá sido cierto?. Lo dijo él.

Había muchos otros excelentes profesionales de reconocido prestigio en el país, pero Alonso era y es como una estrella de cine.

Armonía

¿Pero, qué es la belleza?, si tan bonita es la mariposa como la flor donde se posa.

Cuando salí de la facultad le perdí de vista -y lo lamento- porque tuve que venirme a España. Pero me quedé con su aurea y desde siempre su espíritu me acompaña como un ángel de la guarda.  Quizás Alonso no sea un Dios. Pero prefiero pensar que casi lo es y que no se rompa la ilusión que me hace fantasear con la perfección. Si lo conociera a fondo descubriría que es una persona ordinaria que hace cosas extraordinarias y se me podría romper  el encantamiento.

Introducción

En el teatro de la Prótesis dental hacen falta como mínimo tres personajes fundamentales:

Un paciente_________un Dentista__________un Protésico

El paciente solo tiene que poner  dos cosas: Paciencia, que para eso es paciente. Y dinero. El paciente debe ser bien asesorado, informado e instruido por el Dentista. El Dentista debe conseguir la plena confianza y poder de actuación por parte del Paciente. Sin confianza no hay relación Paciente-Profesional. El Dentista es el responsable ante el Paciente. Nadie más. El Paciente confía en el Dentista que él libremente  ha decidido elegir. Es su Dentista de confianza, y no se debe defraudar la confianza. La confianza se pierde una sola vez, el dinero con frecuencia.

Confianza

La única manera de perderle el miedo al Dentista es encontrando uno en el cual creas y confíes plenamente. La confianza se tarda mucho en conseguir; en cambio se pierde en un instante.

El Dentista tiene que saber ante todo diagnosticar, planificar, dirigir y ejecutar correctamente. El Dentista experto elabora en su imaginación un plan global de tratamiento. El Dentista experto puede “ver” el resultado antes de hacerlo. El Dentista experimentado ejecuta, guiado por su plan y trata de hacer realidad lo que “vio” en su imaginación creativa. Hace su trabajo en la Clínica, luego lo registra y lo envía al Laboratorio dental, donde el Protésico tiene que recibir unas impresiones y unos registros del caso óptimos para poder trabajar. Sin un buen trabajo clínico no hay buen trabajo de laboratorio.

El Dentista no trabaja solo, trabaja sobre  el paciente y con el paciente. El Paciente participa en la ejecución del tratamiento. El paciente tiene que colaborar. Un Paciente colaborador o no,  puede influir en el resultado del trabajo, o por lo menos hacerlo muy difícil o más fácil (todos los pacientes se creen buenos colaboradores y nunca hay que contradecirlos; se ofenden).

El Protésico dental no ve al paciente, ve unas réplicas exactas de la boca del paciente. El Protésico no trabaja al lado del paciente, trabaja en su laboratorio dental. El Protésico no es el responsable ni de la boca del Paciente ni del resultado final, lo es el Dentista. Por eso es el Dentista quien elige al Protésico con quien quiere trabajar.

El Protésico fabrica los dientes de porcelana según las indicaciones y gustos del Dentista. Pero es el Protésico dental el artista que domina el arte de crear dientes bonitos. Ese don se aprende. Pero hay artistas que le dan alma a las cosas y las cosas con alma tienen espíritu propio. Ese don se tiene o no se tiene.

Suavidad

La belleza es la armónica distribución del color y la forma.

El diente de la izquierda es natural, después de 39 años de uso.

El diente de la derecha es de resina y fabricado en serie.

Mi profesor Aníbal Alonso es Dentista y Protésico a la vez, y le da su propia alma a sus creaciones. De ahí su mérito.

Una vez le hice una pregunta complicada y me respondió: “-puedo enseñarte a volar, pero no a seguir mi vuelo-” Juan Salvador Gaviota “El Principito”

Yo no fui capaz  ni siquiera  de acercarme a mi profesor, pero algo he  hecho; y voy mejorando. Hay que  tratar de volar alto  y apuntar al sol aunque nunca lo alcances.

Vuela amigo vuela alto, no seas gaviota en el mar.

Vamos a ver dientes

y también sonrisas famosas para no aburrirnos

Amparo quería sacarse éstas muelas podridas que le rascaban la lengua

Yo le puse éstas coronas y puente y quedó satisfecha.

Simetría

¿Hay un solo tipo de belleza?

Dientes rotos, cariados, desarmónicos.

Y yo traté de hacer lo posible por armonizar y suavizar.

Aspecto general del conjunto con su entorno

¿Qué se le puede quitar?, ¿Qué se le puede añadir para mejorarlo?

Ausencias desarmónicas. Necesidad de confianza al hablar y reir.

Necesidad de firmeza al masticar.

Observa la retracción de las encías, dejando al descubierto  los cuellos y el metal de las coronas de los  dos caninos superiores.

Observa el desgaste de los dos caninos inferiores.

Puente fijo de porcelana sobre metal. Solidez y algo de belleza.

¡¡Antes estaba peor!!  ¿no?

Observa el perfecto ajuste de los dos caninos superiores con el cuello y la encía. Esto es muy difícil de conseguir. No se logra con un chasquido de los dedos.

Observa el ajuste natural con la encía de los dos caninos inferiores, que también son coronas.

La delicada suavidad  armónica  de la belleza, trasluce en el conjunto de las formas.

Lo natural es imbatible.

“Sin dientes no hay paraíso”

Mordida abierta y erosión  por regurgitaciónes ácidas del estómago

Solución con Coronas  de porcelana sobre Zirconio.

Los dientes ¿sólo sirven para comer, o también para seducir?

¿Dientes rotos?, se ha roto la armonía.

Empastes desprendidos que dejan huella.

Bordes rotos y afilados.

Solución con cuatro coronas de Zirconio

Las coronas dan la sensación que “nacen” de la encía.

Elsa Pataky no necesita ninguna joya  para lucir así.

Pero sí  necesita sus perlados dientes asomándose tras sus labios.

Amparo tenía los incisivos muy separados.

De niña no  se pudo costear una Ortodoncia.

A los 47 años tenía los dientes gastados por maloclusión y cariados por descontrol.

Yo intenté mejorarlo

Scarlett Johansson

Hay quien nace con estrella y hay quien nace estrellado.

María tenía casi 50 años y sólo había ido al Dentista a sacarse muelas cuando le dolían.

Había superado una operación muy importante pero estaba deprimida. No sonreía.

La última vez que la vi, vino con su hijo, ¡¡ y sonreía !!

Lo primero es la salud. La salud es bella.

Ante todo dientes sanos, aunque no sean perfectos.

María José quería ponerse unas muelas que le faltaban

y de paso cambiar la forma y el color de sus dientes.

Los veía amarillos y como puntas de sierra.

No quedó muy satisfecha y lo siento. Pero su marido quedó encantado

y le sugirió que se cambiara también los de abajo. Quiere que su mujer esté guapa.

“Mente sana in corpore sano”

Una sonrisa franca puede resultar relajante.

Éste es Julio, 49 años. Trabaja en la construcción y la boca la tiene muy descuidada. Es el marido de Amparo, la que vimos antes.  Su mujer le dijo que no podía seguir con los dientes así; y lo convenció. Las mujeres “saben” hacer eso.

Julio se puso Coronas y Puentes. Todo lo de abajo y todo lo de arriba. Las de abajo me parecen muy, muy naturales. Y las de arriba, hummm……….., está mejor que antes ¿¿no??

Para poder ponerse Coronas y Puentes, primero, las encías deben estar completamente sanas.

David Beckham

Sus dientes ¿son tan perfectos como suponemos?

Tom Cruise

La línea de la sonrisa de los  dientes naturales no tiene porqué ser perfecta. Solo tiene que ser armónica y estar integrada en el conjunto. Pero… ¿Qué es armónico para ti?

Margarita se puso éstas 6 coronas superiores a los 17 años. Tiene 25 años y sufre de Gingivitis. Tiene muy mala higiene y no termina de aprender a controlar su placa bacteriana.

Si las encías no están en su lugar, ¿cuál es el lugar para la corona? La encía tiene que estar sana y con límites claros y precisos para poder precisar el límite de la terminación paragingival de la corona.

Lo máximo que logré fue esto. Tiene que hacerse ortodoncia para alinear los de abajo.

Le cambié las coronas “curando” previamente la gingivitis

Los pacientes con Sonrisa baja no muestran todo el diente y pueden esconder defectos en el acabado y terminación de las coronas y puentes en su relación con la encía.

Los pacientes con  la línea de la sonrisa alta, no ocultan nada y es más comprometido conseguir un resultado “invisible”

Loly tiene una sorisa alta y lo enseña todo. Se ve  una línea gris o negra,  que es la terminación de las coronas con metal. El resto es la propia raíz, oscurecida por la endodoncia. Los pacientes temen éstas consecuencias.

La encía puede retraerse con el tiempo huyendo de una mala relación con la corona. Para minimizar éste mal resultado se usan cerámicas de cuello o coronas sobre zirconio.

Loly ahora, cuando se ríe, se le ve todo esto. Coronas de Zirconio.

Angelina tiene la línea  de la sonrisa a nivel de los cuellos dentarios. Y unos labios sensuales.

El labio inferior sigue la línea de los bordes dentales superiores.

Paula tiene  55 años. Tiene una  extracción  reciente del incisivo lateral  y quiere  cambiar sus Coronas y  Puentes superiores antiguos. Los de abajo están muy gastados.

Paula con sus dientes superiores nuevos. Los de abajo son naturales. Salud gingival  muy aceptable.

George antes de ir  a su  Dentista.

George después de restaurar la línea de la sonrisa con Cirugía gingival y Coronas.

Ésta es Sara con 20 años y los dientes absolutamente naturales. ¡Esto es natural!

Esta es Julia con 47 años y con Coronas de porcelana sobre metal en todos los dientes superiores. Falta el brillo, traslucidez y resplandor de los dientes  naturales. ¡Esto es artificial!.

John Travolta

A los 58 años no están nada mal éstos dientes

Ésta  es Bea, una paciente mía de 28 años con sus dientes naturales. ¿Tienen defectos? Pues ella es muy guapa en conjunto y esos defectos no se ven.

Esta es Amparo, otra vez. Tiene 47 años y todos los dientes son de porcelana.

Megan Fox 24 años

Hay bocas sensuales y muy agradables. Con belleza natural y un poco de Photoshop se obtienen fotos increíbles.

Y hay bocas, que más que sensuales, pueden herir la sensibilidad.

Saber más: Coronas de porcelana (fundas)

Dr. Juan Balboa, Odontólogo.

Pontevedra, España.

Colegiado Nº 328

Salud, divino tesoro. La Enfermedad Periodontal, empieza a atacar con mayor incidencia, a partir de los 45 años aproximadamente. Pero si te cuidas desde ahora, quizás no la llegues a conocer nunca.

¿Te sangran las encías?

¿Escupes sangre después del cepillado al enjuagarte la boca?

¿Te duelen las encías al cepillarte.?

Puede que tengas Gingivitis, pero puede que tengas PIORREA, o sea una PERIODONTITIS.

Deberías ir al Dentista, y mejor a uno que sea Periodoncista o Periodontólogo (es lo mismo), el experto en encías.

PE-RIO-DON-TI-TIS:

Peri (perímetro, alrededor)
Odonto (diente)
Itis (inflamación)

Un nombre complicado para denominar una enfermedad, que literalmente, se “come” el hueso que rodea tu pieza dental. Llegando a un punto, en que notas que el diente se empieza a mover un poco, luego demasiado, y sin tratamiento, continúa, hasta caerse por completo; y puede que lleves el diente al Dentista, envuelto en un pañuelo, para ver si te lo pueden pegar con “algo”. Ésto es literalmente cierto. Me ha pasado varias veces.

También conocida como Piorrea (salida de piocitos con plasma sanguíneo, que son los glóbulos blancos muertos, o lo que es lo mismo, pus )

Es una enfermedad inflamatoria crónica, de origen básicamente bacteriano, de larga evolución (incluso más de media vida), provocada sobre todo y ante todo por la Placa Bacteriana, y ésta, formada y acumulada por técnicas inadecuadas y/o insuficientes de higiene dental, junto con una predisposición genética, entre otras cosas.

Puede agravarla aún más, una mala alineación dental, mala posición y oclusión de los dientes, deformidades de la estructura ósea, sobre todo  del paladar, agrandamientos gingivales hipertróficos,etc.etc. etc..

El tabaco por supuesto predispone aún más. La encía del fumador no es igual a la de un no fumador; y las manchas pardas oscuras en el esmalte, sobre todo por dentro, son muy características.

La enfermedad podría evolucionar a peor y más rápido, cuando la mordida es mala, si te faltan muchas piezas y si a demás eres bruxómano. Se trata del factor fuerzas y palancas. Todo suma y complica las cosas.

Saber más: “La placa bacteriana, la que da de comer a los Dentistas”

Afecta a los tejidos blandos (encías) y tejidos duros, que son el hueso y cemento radicular, y con ellos, al ligamento periodontal que en conjunto sostienen las piezas dentales. Provoca enrojecimiento, abultamiento, supuración y sangrado de la encía, ésto último al cepillarse, o a veces por ejemplo, al morder una manzana.

La encía sana, es firme, dura, color rosa coral pálido, con puntillado de aspecto de cáscara de naranja. Las papilas triangulares terminan entre los dientes en punta de flecha y no sangra ni duele al cepillar ni al pasar una cinta dental. Su aspecto no brilla y tiene un festoneado marcado que rodea los cuellos dentales.

Se perdió el aspecto de cáscara de naranja. Se perdió el festoneado. La encía brilla por la congestión. Esta encía sangrará al cepillado y al pasar una cinta dental.

El sangrado al cepillarse es un signo de alarma muy importante a tener en cuenta. Pero muchas veces el paciente no tiene sangrado y otras lo tiene -y en abundancia- pero lo considera normal.

El sangrado suele ser menos abundante en el fumador, por disminución del riego sanguíneo local.

El sangrado al pasar la cinta dental también es importante y yo diría que más importante,  porque es por el medio de los dientes y muelas donde la enfermedad produce más estragos. Como la gente no usa la cinta dental, no sabe que le sangra.

¡Prueba con un hilo dental y verás!

¿Sabes usarlo?.

¡¡¡Noooo!!!.

Pues, aprende.

Saber más: “Seda, hilo, cinta dental

Se puede tener Periodontitis, y grave, y la encía tener un aspecto aceptable y no sangrarte al cepillado.

Ésta encía ha perdido todo el aspecto de salud. Puede que ya sea una Periodontitis incipiente. La encía está despegada, deformada, abultada, formando no surcos, sino bolsas llenas de sarro y bacterias. El color es rojo y aveces, rojo violacio.Si metemos una sonda entre dos dientes, puede que señale una profundidad de 3 a 4 mm.

La Periodontitis termina por destruir el hueso que rodea el diente y la pieza acaba moviéndose levemente, luego se afloja, y finalmente, con el paso del tiempo (años) hay que extraerla, o se cae sola.

Si tú has estado en el Dentista y te dijo que tienes bolsas o piorrea o dijo con más finura que tienes una Periodontitis o tú sospechas que podrías tenerla (lo cual sería raro, porque nadie sospecha nada, hasta que se le balancea el diente, o se le va de paseo), seguramente quieres saber ¿cómo has adquirido ésta enfermedad y cómo demonios es que no te duele, si el Dentista te dijo, que si no haces un tratamiento, vas a perder la dentadura y que en tu caso es una Periodontitis grave o avanzada.?

Un viejo profesor mío dijo la antigua frase de que “…-no tiene Periodontitis el que quiere, sino el que puede-”. Ésta frase dice mucho y también es válida para un sinfín de enfermedades de todo el organismo.

“Enfermedad Periodontal, esa gran desconocida” es otra de las frases célebres usadas también en Medicina.

Se conocen los signos, los síntomas y la evolución. Se conocen sus causas externas más evidentes y las causas predisponentes, pero no sus causas más íntimas o profundas a nivel celular, inmunitario o genético (aunque hay múltiples hipótesis). No hay fármaco alguno en la farmacia que la cure. Ni hay vacunas.

El tratamiento va dirigido a frenar la evolución y conseguir la detención del avance de la enfermedad, pero no es posible retroceder y conseguir la restitución de los tejidos perdidos. Salvo algunos tipos de injertos óseos e injertos de encías, que “restituyen” pequeños defectos óseos o algunas retracciones gingivales.

Si estás en casa esperando descubrir tú solo/a, si tienes o no Enfermedad Periodontal, vas mal. Puedes descubrir tú solo/a, si tienes o no Gingivitis, pero no Periodontitis.

El diagnóstico se hace con una sonda milimetrada: sondaje. En éste caso, la encía tiene un aspecto normal. Sin embargo estamos ante una Periodontitis entre moderada a grave. La sonda penetra en la encía unos 7 mm. eso indica pérdida ósea. En un caso de salud, la sonda marca desde cero mm a 1.5 mm

Saber más: pincha aquí “Gingivitis, encías congestionadas, rojas y sangrantes” Es muy importante que lo leas.

Las encías sanas, no sangran al cepillar ni al pasar una cinta dental.

La encía sana es de color rosa coral pálido, y termina en punta de flecha

entre los dientes.

El diagnóstico se hace con una sonda milimetrada: sondaje. Aquí tenemos Gingivitis. Aunque la sonda penetra en algunos puntos casi 3 mm. no es Periodontitis porque el hueso está intacto. La bolsa pequeña que se aprecia es una Falsa Bolsa; porque no es producida por pérdida ósea sino por aumento del volumen gingival. Observa las papilas de la izquierda de la foto: No son en "punta de flecha" sino redondeadas; indica con- gestión gingival.

TRECE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA

Aunque la Periodontitis no suele causar dolor, hay veces que sí molesta o incordia. Por ejemplo :

1) Sangrado de la encía al cepillarse o al pasar la cinta dental o cepillos interproximales.

Saber más: pincha aquí “Gingivitis, encías congestionadas, rojas y sangrantes”

2) Enrojecimiento de la encía, encías abultadas, blandas, hinchadas, delicadas y sensibles.

3) Sarro, mal sabor de boca, aliento desagradable (halitosis).

Saber más: pincha aquí “Halitosis, mal aliento, mal olor de boca”

4) Encías retraídas pero también sangrantes (los dientes parecen cada vez más largos)

5) Movilidad de algunas piezas al presionarlas con los dedos.

6) Dientes desplazados, separados, abiertos, que antes estaban en su sitio.

7) Sensación de presión después de comer. Disminuye poco a poco.

8) Sabor desagradable en ciertas zonas de la boca.

9) Sensación “roedora” o de picazón en la encía.

10) Necesidad de meter un escarbadientes en la encía con sensación de alivio tras el sangrado que le sigue.

11) Queja de que los alimentos se empaquetan y acuñan entre las muelas y hacen doler.

12) Dolor en los dientes sin caries.

13) Salida de pus al apretar la encía con el dedo.

RADIOGRAFÍA IZQUIERDA: Situación de salud. El hueso cubre las raíces con normalidad y la cresta ósea (puntas) se ve íntegra. RADIOGRAFÍA DERECHA: Hueso perdido por la Periodontitis. Las raíces están cubiertas de hueso solo hasta la mitad. Éstos dientes se mueven un poco, Grado 1.

Esta enfermedad no suele doler, aunque la situación sea muy grave o esté muy avanzada.

No hay que esperar a que duela para acudir al Dentista.

Suele doler mucho y persistentemente, cuando se produce un absceso agudo en la encía. ¿¡Una muela que duele sin caries!?

Lo curioso es que la mayoría de las veces, es el Dentista avezado, curioso y responsable de su labor, el que explorando rutinariamente las encías, -como debería ser- descubre bolsas de encía, que anota en la Historia Clínica e informa al paciente de la situación para advertir de que hay que hacer un: Tratamiento Periodontal.

Pero algunos pacientes suelen decir : “…-pues a mí no me duele nada-”.

El paciente viene para que le digas: si tiene o no tiene piezas con caries para restaurar, y que le pongas las piezas que le faltan; ya sean implantes, prótesis fijas o prótesis removibles.

¡Y ahora vienes tú, el pesado que anda mirando encías que no duelen, a decirme que tengo una piorrea y que antes de poner las piezas que faltan, debo curar las encías.! ¿¡Qué clase de Dentista es éste!?¿Quién le pidió opinión sobre mis encías? ¿Quién le manda revisarme tanto la boca?

¡¡¡-”Pero si a mí, no me dueleeee naaaada y estoy bieeeeen”-!!!…. Además eso me da mucho miedo, me sube el presupuesto, y va a retrasar la colocación de los dientes nuevos.

ESTADIOS DE LA PERIODONTITIS

Al paciente le das una noticia desagradable, para la cual no estaba preparado.

Pero, aún puede ser peor; te puede decir:

“….-Yo llevo 30 años yendo al Dentista, me han visto 5 0 6 Dentistas en toda mi vida, y ninguno me dijo nada de las encías; y eran los mejores Dentistas de la ciudad, yo siempre he ido a buenos Dentistas, ¡¡y cobraban bien ¿ehhhhh?!. Y ahora viene usted a decirme que ¿¡¡¡tengo las encías mal y que llevan así desde hace muchos años?!!!…..”-¿¡y cómo no me dijeron nada antes los otros Dentistas-!?….”

El paciente desconfía…… Soy yo contra 5 o 6 buenos Dentistas. Tengo poco que hacer

Si no sabes salir del atolladero y el paciente es rebuscado, seguro que pierdes al paciente. Se va a ver con otro Dentista mejor que tú a que le ponga los dientes ausentes sin andar mirándole las encías que están muy bien porque no le  duelen nada.

Para los pacientes, lo que no duele, no existe.

Es el Dentista el que tiene que demostrar lo que ése paciente padece. Si puedes y si el paciente quiere.

Hay que conseguir que el paciente quiera. Lograr eso es un Don Divino que tienen algunos maravillosos Dentistas.

No les vale eso de que “lo digo yo, que soy el Dentista y he estudiado”. ¡Qué tontería el Dentista o Médico que piensa y dice eso.!

El Dentista tiene que mostrar y demostrar con sutileza pero con seguridad lo que está ocurriendo.

¿Comprendes porqué hay muchos Dentistas que no miran las encías?

Porque te puedes meter en un problema si no sabes lidiar y resolver.

También te pueden decir:

“- Sí, yo siempre tuve las encías delicadas, pero mi Dentista me recomendó un dentífrico especial para encías y un enjuague bucal. Desde entonces me siento mejor-.”

Solo voy a decir una cosa:

Los enjuagues, dentífricos, geles, pomadas, colutorios, elixires, topicaciones, sprays, plantas medicinales, infusiones, extractos, polivitamínicos, sean de la índole que sean, no curan. Solo alivian y disfrazan los signos y síntomas. También son ayudas iniciales del tratamiento profesional o coadyuvantes del mantenimiento.

La piorrea es tratable. Cuanto antes sea detectada y tratada, el pronóstico será mejor. Como casi todo en la vida.

DETECCIÓN PRECOZ – DETENCIÓN O FRENO DEL AVANCE

Muchos pacientes me han dicho: “-¡ Qué pena no haberle conocido hace 20 años, aún tendría mis dientes!-” El problema es que hace 20 años yo era un novato en éstos temas.

Y aunque fuera más experto, y le hubiera aconsejado, no me hubiera hecho ningún caso, porque nos lamentamos cuando ya está casi todo perdido.

Cuando tenemos la dentadura sana, no la cuidamos como debiéramos.

Los dientes antero-inferiores son los más atacados por la Enfermedad Periodontal y de los primeros en adquirir movilidad. También son los que más sarro acumulan. Se pierden con más facilidad por Periodontitis que por caries.En éste caso, la movilidad y la estética incomodaban a la paciente. Se decidió la extracción de los cuatro incisivos y restaurar la zona con un puente fijo de porcelana.

El caso de la foto de arriba restaurado con un puente fijo de porcelana en el sector anterior y una Prótesis con Attaches (sin ganchos) en las zonas posteriores. La porcelana trata de "tapar" los huecos donde falta encía.

VISITA AL  DENTISTA UNA VEZ AL AÑO,

AUNQUE NO SIENTAS MOLESTIAS.

PERO UNO QUE MIRE Y TRATE LAS ENCÍAS.

¿CÓMO SE PRODUCE LA PERIODONTITIS?

La respuesta, es que no se sabe con total certeza. Faltan comprender algunos eslabones de la cadena. Algunas claves que no se conocen. Y aunque lo supiéramos, no sabríamos qué hacer.

Las piezas dentales se enferman, se estropean, se destruyen o se pierden, por tres factores fundamentales y omnipresentes:

BACTERIAS

FUERZAS

PREDISPOSICIÓN GENÉTICA

Lo demás son factores predisponentes o factores favorecedores para que se instale la enfermedad.

La Genética, no podemos modificarla, por eso no se enferma el que quiere, sino el que puede.

Las Fuerzas, podemos “aliviarlas”, dirigirlas o controlarlas relativamente. Estamos hablando sobre todo de hábitos, maloclusiones y bruxismo ; no de comer cosas duras solamente. Debes preguntar a tu Dentista.

Tener una boca alineada y sin ausencia de piezas, es muy positivo para evitar palancas y sobreesfuerzos a las piezas que te quedan. Ademas facilita la higiene.

Las Bacterias y sus subproductos tóxicos e irritantes junto con el ambiente ácido del surco gingival y el sarro (cálculo) que irrita y retiene más bacterias, son la causa conocida más relevante, destacada, demostrable, visible y evidente que está siempre asocida a la Enfermedad Periodontal.

Eliminando las bacterias cada día, no se presenta la Periodontitis.

Las bacterias por sí solas y de manera aislada, solitarias y dispersas, no producen la enfermedad.

En el caso de la boca, tienen que organizarse en forma de película estratificada y madura llamada:

“Placa Bacteriana”

El diagnóstico se hace con una sonda milimetrada: sondaje. En la Periodontitis leve, la sonda penetra en el surco gingival de 3 a 4 mm. aproximadamente.

El diagnóstico se hace con una sonda milimetrada: sondaje. El la Periodontitis moderada la sonda penetra de 5 a 6 mm.aproximadamente.

El diagnóstico se hace con una sonda milimetrada: sondaje. En la Periodontitis grave, la sonda penetra más 7 mm. Si las raíces son cortas, sondajes menores ya son graves. En el caso del molar con dos raíces, la enfermedad invadió la bifurcación. Se le llama lesión de furcación.

La Periodontitis y la Gingivitis no son contagiosas. Te pueden traspasar millones de bacterias con un buen beso de lengua, pero la inflamación de la encía se producirá por la formación diaria de la Placa Bacteriana, no por los millones de bacterias dispersas por la boca en forma desorganizada.

Las bacterias organizadas en forma de Placa Bacteriana, son las que han demostrado producir enfermedad.

La Placa Bacteriana es la otra gran desconocida del paciente. Sin embargo, aunque no es famosa, la Placa Bacteriana, es tan importante, que sin ella, no existiría la Odontología tal como la conocemos.

Toda la Industria mundial del Tratamiento Dental, surge por la necesidad de tratar o prevenir los estragos terroristas de ésta organización microscópica formada por familias y cepas de bacterias mafiosas presentes en el surco gingival de todos los seres humanos.

La Placa Bacteriana es la causa principal por la cual tienes que ir al Dentista. Por su culpa, o tienes Caries o tienes Periodontitis. Y éstas, son las dos causas principales de la pérdida de los dientes y de que termines siendo un desdentado total o parcial.

Y si luego te pones Implantes, puede que sufras una Periimplantitis (una enfermedad nueva), producida también por las fuerzas y por la invasión de la Placa Bacteriana.

Saber más: pincha aquí “La Placa Bacteriana, la que da de comer a los Dentistas”

En la encía sana, la sonda penetra de cero a 1 mm. En la Gingivitis, 2.5 mm.

Se ve sarro subgingival con placa bacteriana. La encía perdió inserción. La cresta ósea empieza a esfumarse, desaparece. La sonda penetra hasta 5 mm.

Obsérvese como se pierde la pared ósea del alvéolo dentario.El espacio dejado por el hueso perdido es ocupado por tejido inflamatorio crónico, formando una bolsa de encía. Dentro de esa bolsa se introduce la sonda y se evalúa su profundidad. A mayor profundidad de sondaje, mayor pérdida ósea. La raíz se va cubriendo de sarro con más bacterias. Y continúa el círculo vicioso. Profundidad de bolsa entre 6 y 7 mm.

La profundidad de bolsa puede llegar a ser de 9 a 12 mm. según la longitud de la raíz. Si la destrucción afecta a todo el perímetro del diente, éste sufre movilidad, que puede ser Grado 1, Grado 2, Grado 3.

Los factores predisponentes o favorecedores, son, o de índole local, o sea propios de la boca de cada persona, según sus antecedentes e historia clínica odontológica y de los cuales ya mencioné algunos más arriba. O de índole sistémico que son aquellos que afectan al estado general de la salud (Diabetes por ejemplo).

La lista de factores generales y factores locales es muy larga, demasiado como para que te interese leerla, pero es muy importante para el Dentista tenerlos en cuenta para el tratamiento, por eso hay que diagnosticarlos y si es posible, eliminarlos.

Lo que te puedo decir, es que sea cual sea tu estado de salud general, tratando localmente (en la boca) la Enfermedad Periodontal, ésta se podrá controlar, mejorar o curar, independientemente de otros factores generales.

Las patologías generales, las debe tratar el Médico. Los factores locales los alivia, controla o elimina el Dentista.

Es el Dentista el que te explicará cuales son esos factores locales que te están afectando a ti específicamente y te preguntará por tu estado general de salud para hablar con tu Médico.

PREVENCIÓN DE LA PERIODONTITIS

La Prevención es la mejor manera de no tener que pensar en Periodontitis. El problema es que la gente no piensa en Prevención para la salud gingival (ni pacientes, ni dentistas, ni autoridades sanitarias). Si tu boca está completamente sana y sin factores predisponentes, ni tienes Gingivitis, prevenir la Periodontitis es bastante fácil. La Gingivitis es el primer paso largo, que conduce a medio/largo plazo a una Periodontitis.

Adolescente de 15 años con gingivitis marginal crónica por no cepillarse y no usar la cinta dental. Se puede sufrir Gingivitis desde niño y padecerla toda la vida sin que pase nada grave. Al niño no hay que decirle que use la cinta dental; hay que ponérsela y enseñarle a usarla, para que vea que no muerde. Y explicarle porqué le sangra y porqué le duele al tocar la encía.

Todos los cuidados encaminados a mantener la boca sana y que previenen la Gingivitis, previenen también contra la Periodontitis. Casi se podría afirmar que la Periodontitis es la continuación en versión destructiva de la Gingivitis. Dicho de otra manera, una encía completamente sana no tiene Gingivitis y por lo tanto no tendrá Periodontitis.

No se pasa de una ENCÍA CON SALUD A UNA ENCÍA CON PIORREA de la noche a la mañana

Contempla 40 años de historia juntando sarro sin visitar un Dentista. Varón de 55 años.

Después de la Limpieza, pulido y fisioterapia oral. La esposa quedó contentísima y él hasta se afeitó los bigotes. ¡Eso es motivación!

Si no tienes Periodontitis y los factores predisponentes están a mínimos, controlados o no se manifiestan, es posible llegar a viejo sin llegar a tener la enfermedad; pero hay que partir de cero, no con daños ya instaurados e irreversibles.

Si ya tienes Periodontitis, pero en una fase tratable, el tratamiento y la prevención frenarán, o curará la enfermedad en un porcentaje alto de casos.

Y si ya se ha perdido media boca y te quedan pocas piezas útiles, la Prevención mantendrá durante más años las piezas aún presentes, que no tengan mucha movilidad o la tengan muy baja.

EL PROBLEMA, ES QUE LA PREVENCIÓN, NO SUELE IMPORTARLE A CASI NADIE, NI SIQUIERA A LOS DENTISTAS EN GENERAL

El único camino para prevenir las enfermedades de las encías, provocadas por la Placa Bacteriana, es el control meticuloso, diario y perseverante de ésta -la Placa Bacteriana-, a través del correcto cepillado, uso de la cinta dental y/o cepillos interproximales. Para lo cual el paciente necesita información, asesoramiento profesional, entrenamiento y sobre todo motivación y seguimiento. No hay más. El resto es ciencia ficción, bonita, pero no del todo cierta.

Todo ésto lo puede ofrecer un Dentista Periodoncista, que cuenta incluso, con Higienistas Dentales y es el profesional más cualificado en ésta enfermedad y que además puede y sabe motivar y persuadir sutilmente al paciente para que haga algo que normalmente no haría:

Hacer lo que sea necesario para eliminar su Placa Bacteriana cada 24 horas.

Pero que conste, que cualquier Dentista interesado por la Periodoncia y la Prevención, puede cumplir ese objetivo con creces, no tienes porqué ir obligatoriamente a un Periodoncista exclusivo.

Cuando se pierden todas las muelas de atrás de la boca, y solo te quedan los 6 dientes anteriores, si éstos sufren Periodontitis y pierden hueso, las fuerzas de la mordida los mueven, desplazándolos hacia adelante. Se abren en abanico, dando una imagen como ésta. ¿Conseguirá novia?

“Déjame entrar en tu baño y te diré que clase de higiene dental practicas”

Todo el mundo tiene en su casa un cepillo y un dentífrico. Y todo el mundo cree, con cierta confianza, que sabe cepillarse. Y están ahora los que presumen de tener un cepillo eléctrico.

La realidad es que cepillarse es una técnica que se aprende. No la enseñan los/as maestros/as, -que tampoco saben-, ni las abuelas -que algunas, ni cepillo tenían- ni los padres que nunca recibieron instrucciones detalladas de un Dentista o Higienista dental.

La técnica es fácil, pero hay que saberla. Es fácil, pero hay que ejecutarla. Es fácil, pero hay que tener constancia para hacerla cada día. Es tan fácil que nadie sabe hacerlo bien.

Para aprenderla, el profesional muestra y demuestra al paciente, frente a un espejo, con el cepillo colocado dentro de la boca del paciente y haciendo el recorrido por todos los sectores y recovecos orales.

Hace lo mismo con la cinta dental, o con los cepillos interproximales.Ésto es muy importante.

El profesional tiene que hacer psicología para encaminar al paciente y lograr que éste sienta deseos de llegar a casa y ponerse a practicar lo aprendido.

Luego el paciente practica en su casa y en la próxima visita, tendrá que demostrar lo aprendido.

El Dentista no necesita preguntar al paciente si se cepilló o si pasó la cinta dental; el Dentista experto, lo sabe.

Cuando se elimina la Placa Bacteriana con correcto cepillado y cinta dental, durante una semana, la encía florece como jardín en primavera, después de una noche de rocío.

La encía habla por sí sola, es delatora y el paciente también lo nota. Lo primero que dice el paciente es : “-¡¡¡ya no me sangra!!!….-”.

Debe llegar un momento en que el paciente no pueda dormir tranquilo si no se cepilló y pasó la cinta dental.

El paciente ya en la cama, con la luz apagada y tapado con la manta hasta las orejas, enciende la luz y se levanta a realizar su hábito de higiene nocturna, pues la conciencia no le deja dormir en paz.

Llegado a éste punto, el paciente está motivado.

El paciente empieza a mirar los dientes de los demás. Descubre que en su entorno hay gente que necesita ir al Dentista. Ahora es él el que motiva a los demás para que se cuiden la boca.

¡¡¡ Eso es motivación!!!!.

Saber más: pincha aquí “Gingivitis, encías congestionadas, rojas y sangrantes,” Es muy importante que lo leas.

El Periodoncista, pone anestesia local, hace unos cortes en forma de lengüeta y despega la encía. Al levantar esa tela de encía, debería encontrarse con el hueso que cubre por completo las raíces. En vez de eso se encuentra directamente con las raíces de la muela. ¡El hueso no está! Esta pieza, si tiene movilidad Grado 1 y el paciente colabora, aún se puede mantener unos años. Pero mejor extraerla.

Varón 47 años. Nunca fue al Dentista a sacarse ninguna pieza. Se le aflojaron y se los fue quitando él mismo en casa. Arriba le queda uno.

Radiografía de la foto de más arriba. Lado inferior izquierdo del paciente. Periodontitis terminal. Las raíces están sostenidas por hueso solo en las puntas.Tiene 47 años.

Lado inferior izquierdo de un paciente con hueso sano e intacto. ¡Qué diferencia!. Tiene 45 años.

TRATAMIENTO DE LA PERIODONTITIS

El tratamiento no es el tema de éste artículo, es el tema de tu Dentista.

Pero sí es muy importante destacar que para curar una enfermedad de las encías, el Dentista necesita la colaboración del paciente. Si éste no colabora no hay resultados. Hay que informar y motivar al paciente. El paciente participa activamente en el tratamiento.

Tú, paciente, eres también responsable.

Si el paciente no es receptivo y no es motivable, pues…………. habrá que motivarlo y si no….., pues ……..olvidarlo.

Lo primero es diagnosticar la enfermedad, tanto clínica como radiográficamente y decidir cuales son las piezas intratables, para proceder antes que nada a su eliminación.

Las piezas dudosas se dejan para más adelante. Si no responden al tratamiento, también se eliminan. Si no hay ninguna pieza para extraer, el siguiente paso, es hacer una limpieza sin anestesia, para eliminar sarro (cálculo) y manchas, junto con un pulido y suavizado para dejar los dientes lo mejor posible.

El paciente desmotivado, se suele entusiasmar cuando se ve los dientes limpios y no siente el sarro al pasar la lengua. Es el momento de enseñarle las técnicas disponibles y adecuadas para su caso en particular, para conseguir eliminar a diario la Placa Bacteriana, Fisioterapia Oral y seguir con la motivación, Psicoterapia Oral.

El paciente debe aprender y demostrar que sabe controlar la Placa Bacteriana. Si no lo demuestra, el tratamiento debe pararse y volver a hacer hincapié en las técnicas de control de Placa y darle motivación extra.

Si no hay un efectivo control de la Placa Bacteriana, no hay tratamiento exitoso.

Según el estado del hueso, profundidad de bolsas, tipo de pérdida ósea, localización de las lesiones, arquitectura ósea, anatomía radicular, Oclusión y un sinfín de circunstancias que el Periodoncista tiene que diagnosticar, el tratamiento podrá ser:

Sencillo

Complejo

Avanzado

"Porque después de todo he comprendido, que lo que el árbol tiene de florido, vive de lo que tiene sepultado." Mario Benedetti.

Sencillo

Raspaje-curetaje con alisado radicular subgingival. Es un tratamiento básico, simple y muy eficaz en casos iniciales y/o leves.

La gente lo confunde con una simple limpieza cosmética, para eliminar el sarro acumulado en un año o dos o más, y limpieza de manchas como las del tabaco, infusiones, vino tinto, etc.

No. No es lo mismo.  No es lo mismo limpiar una pared, que rasquetear una pared para dejarla limpia y lisa para poder pintarla. Dicho así, parece casi lo mismo, pero no es igual y no se cobra igual.

El raspaje-curetaje se hace con anestesia local. En una sesión, se trata un sector de la boca o grupo de dientes. Requiere de 4 a 6 visitas.

El raspaje-curetaje

es subgingival y llega hasta la cresta del hueso.

Se usa como primer fase del Tratamiento Periodontal y como Tratamiento único en algunas Periodontitis leves a moderadas.

Se utilizan unas curetas manuales diseñadas especialmente, convinado con curetas que vibran por ultrasonidos. También se puede complementar con fresas diamantadas de grano muy fino o gomas de pulido.

El objetivo es limpiar las superficies radiculares ocultas bajo la encía y hasta el hueso, eliminando toxinas e impurezas que se encuentran en la superficie del cemento radicular y que no permiten que la encía se pegue a la raíz y se inserte en ésta.

Así mismo se curetea la encía por dentro para eliminar los tejidos inflamatorios crónicos cicatrizales y permitir el desarrollo de una pared de encía nueva y sana que se adhiera a la raíz limpia.

Si lo hace un Especialista o un profesional experimentado, el raspaje-curetaje, no duele, absolutamente nada. Ni tampoco el post-operatorio.

Yo jamás tuve un solo caso en que un paciente tuviera que tomar analgésicos después del raspaje-curetaje. Nunca.

Molestias, incomodidades para comer, cepillar, sí. Pero DOLOR, no. Puede quedar una sensibilidad al frío, pero se controla y desaparece o disminuye con el tiempo.

El resto se lo preguntas a tu Dentista, que para eso cobra.

Complejo

Se trata de procedimientos donde se remodela la encía y/o el hueso y luego de limpiar las raíces, se dan suturas. Como las cirugías plásticas.

Nunca tuve un paciente que necesitara analgésicos, antinflamatorios o antibióticos para éste tratamiento.

Repito, en manos de un Dentista con experiencia. Las cosas hay que saber llevarlas a cabo; y aquí no estamos hablando del cómo. Todo es orientación para el paciente. Damos por hecho que tú vas a ir a un Dentista con dominio del tema, un Profesional con mayúsculas.

Avanzado

Se trata de técnicas de regeneración ósea y gingival, con injertos y cosas parecidas. Las realizan profesionales muy especializados.

CONCLUSIÓN

El objetivo de éste artículo es  difundir información fundamental y que tengas conocimientos “a nivel usuario” sobre lo que pasa y lo que se debe o se puede hacer ante la Periodontits.  Y saber, que aunque eso de tocar la encía te puede sonar horrible, sin duda, no es para tanto.   Es mucho  más horrible que te  saquen una muela o quedarte sin tus dientes.

Sin embargo estamos más dispuestos a la extracción dental que a la conservación y curación.

Ésto sucede, porque lo de sacar muelas es por todos conocido y familiar; asusta, pero sabemos de qué va la cosa. Pero ¡¡¡eso de “abrir” las encías!!!, cortar, raspar, curetear, despegar, coser, suena a tortura. No es así.

Es un procedimiento sencillo y con un postoperatorio muy bueno y hasta excelente, cuando es guiado por un Profesional y el paciente “cumple” con su parte.

Si lo necesitas, y te lo mereces, el sacrificio bien vale la pena.

¡Qué buen Dentista el que diseñó ésta sonrisa!

Dr. Juan Balboa

Colegiado 328 Pontevedra España

Ésto no es un foro ni un consultorio

¡¡¿Qué estás haciendo en internet, buscando

temas de Gingivitis?!!

¿Y qué hace aquí Rihanna?. ¿Tendrá gingivitis?

Yo llevo más de 20 años trabajando como Odontólogo y puedo contar, con los dedos de las manos, las personas que me han pedido cita, para consultar algo, respecto al mal estado de sus encías. Es más, algunas hasta las recuerdo; porque me sorprendieron. ¡¡¡Mira, un paciente preocupado por sus encías!!!. ¿cómo se llama?, ¿de qué signo es?, ¿es extranjero? ¿qué inteligente es, verdad?, me cae bien. La mayoría eran mujeres.

También son pocos, los pacientes que he visto en mi consulta, que no tenían Gingivitis marginal crónica, o Gingivitis en las papilas interdentales. ¡Un paciente, con las encías absolutamente sanas!. ¡Me llama mucho la atención, cuando me encuentro con uno!.

¿¡Un paciente, que no tiene, ni siquiera, Gingivitis leve!? Quiero verlo, para felicitarlo y preguntarle ¿cómo lo haces?.

EJEMPLO DE ENCÍA SANA

Chica de 20 años, con encía sana. Color rosa coral, pálido, con puntillado como piel de naranja. Siguiendo el contorno de los cuellos dentarios y cubriendo los espacios entre dientes. Las papilas terminan puntiagudas como punta de flecha. Son firmes, duras y no sangran al higienizar ni con el cepillo ni con la cinta dental.

Quisiera ser investigador en Genética, Biología molecular o Inmunología, para descubrir, ¿qué es lo que hace la diferencia?; y encontrar un remedio definitivo. Sería como para merecer el Premio Nobel.

También es cierto, que si bien la Gingivitis no tiene cura definitiva, sí tiene un tratamiento, que la elimina y la previene. La Fisioterapia gingival, junto con la motivación (psicoterapia bucal) del afectado. Y habiendo un tratamiento así de sencillo y económico, es cierto también, que la Gingivitis, no se ha podido controlar, porque en realidad, ¿a quién le importa?. ¿Sabes por qué no le importa a nadie?, en primer lugar, porque no duele, y en segundo lugar……, hasta aquí puedo contarte, continúa leyendo…….

QUÉ ES BÁSICAMENTE LA GINGIVITIS MARGINAL CRÓNICA

Gingivitis es la inflamación de la gíngiva, o sea, del tejido gingival que rodea los cuellos de los dientes, o sea, de la encía. Hay muchos tipos de Gingivitis, pero la más común, la más habitual y frecuente de ver es la Gingivitis marginal crónica. La que afecta a los dos o cuatro milímetros de encía adherida, en el cuello de los dientes y muelas.

La Gingivitis marginal crónica, es la enfermedad de mayor incidencia en la población mundial. Sin embargo casi ni se habla de ella, porque no duele, ni mata, ni es contagiosa y cuando sólo se presenta en las muelas, tampoco es antiestética. Y hasta los pacientes la suelen considerar como algo normal, porque siempre la han padecido, nunca le ha dolido y otra cosa no conocen. ¡Si no duele, será normal!…

Se trata de una congestión o inflamación de la encía que rodea el cuello dental, que puede abarcar a un grupo de dientes o toda la boca, provocada básicamente por la irritación diaria de las toxinas e irritantes producidos por las bacterias de la Placa Bacteriana.

Si estás interesado realmente en controlar o curar tu Gingivitis, va a ser mejor, que te enteres un poco más ¿qué es la Placa Bacteriana?, porque ahí está la madre del cordero.

Saber más: “La Placa Bacteriana, la que da de comer a los Dentistas“

La Gingivitis no entiende de edad. Aunque no es frecuente en dientes de leche (dentición temporaria), sí lo es, en niños con dentición mixta (en recambio) o dentición permanente. Por supuesto en jóvenes y adultos. En mayores, o sigues con tu Gingivitis o ya te atacó y te derribó la Piorrea (Periodontitis)

Hay diferentes formas de presentación de la Gingivitis, que la hacen más o menos notoria o incluso totalmente desapercibida. Hay Gingivitis agudas y crónicas. Hay Gingivitis leves, moderadas, graves y hasta una Gingivitis ulcero-necrotizante aguda (G.U.N.A.). Hay Gingivitis condicionadas por otros factores irritantes locales, a parte de las bacterias, y las hay condicionadas por factores generales (Sistémicos) como la diabetes, embarazo, predisposición genética, inmunidad, fármacos, tabaco, estrés etc.

Gingivitis marginal crónica leve

Chica de 16 años. Encías sangrantes, deflecadas, rojas, congestionadas y con sarro y restos orgánicos visibles. También con manchas de tabaco (fuma). Duelen al cepillar y sangran con facilidad.

Gingivitis. En el centro, grave, a los costados leve.

La misma chica de arriba, pero en maxilar inferior. Las encías están invadidas por sarro, restos orgánicos y bacterias. Las encías pierden su color su forma y ahora aparecen redondeadas, en vez de en punta de flecha.

La misma chica de 16 años a los 10 días

Se hizo una limpieza y pulido. Se le enseñó Fisioterapia gingival.

Sigue fumando. El cepillado no es perfecto. La cinta dental, la pasa cuando se acuerda. Pero la encía mejoró. La papila redondeada, está volviéndose puntiaguda.

Cepillar las muelas, le da arcadas. Pasar la cinta, le da grima, dentera, repelús.

Tiene que vencer esas sensaciones, porque van en contra de su salud bucal.

Por todo ello no empieces a comerte el coco, pensando en desastres como perder los dientes, y pide una cita con tu Dentista para poder explicarle lo que sientes o temes y que te haga un buen Diagnóstico Periodontal.

¿CÓMO SABE EL DENTISTA QUE TENGO GINGIVITIS SI YO NO SIENTO NADA?

El Dentista que diagnostica encías, lo primero que hace es mirar el aspecto general de toda la boca y la higiene oral. Y, en cuanto a las encías se refiere, mira:

el contorno, la forma,

el aspecto, el color,

la consistencia, la adaptación al diente,

El biotipo gingival.

Observa el sarro (cálculo), la acumulación de detritus, materia alba.

Chequea las mal posiciones dentales y la ausencia de piezas o presencia de espacios entre ellas (diastemas) que facilitan la retención de Placa Bacteriana.

Valora tu mordida y si respiras con la boca abierta. También valora si tienes el paladar ojival o malformaciones gingivales, que dificulten la higiene y faciliten la acumulación de bacterias.

También tiene que comprobar los empastes, coronas, puentes y demás restauraciones, hechas por otros Dentistas, que puedan estar mal ajustadas y retengan bacterias o impidan su eliminación.

Hasta ahora sólo ha mirado. Ahora, utilizando su Sonda Periodontal (sin anestesia, no duele), hace una exploración del Surco Gingival para comprobar o añadir otros datos al diagnóstico:

sangrado al sondaje,

sensibilidad al sondaje,

profundidad de surco o bolsa,

adhesión al diente.

También puede pasarte una Cinta Dental entre algunas piezas empastadas, para ver si se desliza correctamente sin romperse o deshilacharse. Al retirar la cinta de la boca, se puede comprobar, si el hilo huele a boca limpia o huele a boca sucia; y sobre todo, puede comprobar si SANGRA O NO SANGRA LA ENCÍA AL PASAR LA CINTA DENTAL. Y también saber si tienes halitosis.

Saber más: “Halitosis, ¿tendré mal aliento?”

Gingivitis crónica grave

Chica guapa de 25 años. Los dientes de arriba son coronas de porcelana. Mal aliento. Se le enseñó Fisioterapia gingival y se le hizo un tratamiento en la consulta. Tenía además, 14 caries en los molares y premolares.

Tiene repelús al cepillado y pasar la cinta dental, es como meterle un dedo en el ojo.

Durante los 6 meses que vino, se le enseñó y se le insistió, en cómo debe hacerse la Fisioterapia en casa. Después de 24 explicaciones, ¡no aprendió!.

La misma chica de la foto de arriba. La encía sigue estando congestionada y sangra al pasar la cinta. Puede decaer en cualquier momento, pero ella no renunció a tener sus dientes nuevos; que es lo que realmente le importaba. Y éste fue el resultado. ¿Cuánto va a durar?

LA ENCÍA SANA DE VERDAD,

NO SANGRA ni duele AL CEPILLAR,

NI AL PASAR UN HILO DENTAL.

¿ESTÁ CLARO?

LAS PERSONAS QUE SABEN

MANTENER

SUS ENCÍA SANAS,

TAMPOCO TIENEN TANTAS CARIES.

¿Y por qué?

Sigue leyendo

El signo inequívoco de que tienes Gingivitis, es el sangrado gingival. La encía te sangra al cepillarte los dientes. Puede que veas sangre en el cepillo o al escupir, pero solo de vez en cuando. O puede, que te sangren todos los días al cepillar. O puede, que al morder una manzana, te quede sangre en la dentellada que le diste.

También puede ser, que las encías no te sangren, ¡porque no cepillas las encías!, solo cepillas los dientes, o las cepillas con mala técnica.

También puede ser, que no te sangren las encías por fuera, pero sí, si cepillaras también por dentro, del lado lingual y del lado del paladar.

También puede ser que no te sangren las encías de los dientes anteriores, pero sí las muelas del fondo, sobre todo las del juicio.

También puede ser que no te sangren nada de nada en ninguna zona de la boca, pero, al pasar una cinta dental, en el medio de los dientes, entre muela y muela, sí te sangran.

También puede ser que tú te pases la cinta o hilo dental y no sangra la encía, porque no la metes hasta bien por debajo del fondo de surco gingival, donde están las bacterias y la congestión. “- Hayyyyy, pero es que ahí me duele-”. Te duele, porque nunca la pasas, o no lo haces bien.

También puede ser que no te sangren, porque nunca en tu vida has probado a usar la cinta dental.

Todo esto, el Dentista experto en encías, lo sabe y te puede ayudar a identificar y solucionar el problema.

¿POR QUÉ LA ENCÍA SANGRA?

La encía sangra porque está inflamada o simplemente congestionada en forma crónica. Crónico, se refiere, a que es constante, está siempre así, así de congestionada, pero sin molestias.

¿Y por qué está inflamada o congestionada?

Porque está infectada en forma permanente, por la Placa Bacteriana y/o sarro (cálculo dental) .

Saber más: La Placa Bacteriana, la que da de comer a los Dentistas

Gingivitis, sarro y placa bacteriana son primos hermanos.

La Placa Bacteriana es una película invisible que se forma a diario. Es muy pegajosa y difícil de desprender. Se pega al esmalte, produciendo caries y se acumula debajo del surco gingival produciendo gingivitis.

La Placa Bacteriana está formada por distintos tipos de bacterias, toxinas y detritus, produciendo caries, gingivitis, periodontitis, y participa en la formación del sarro y de la halitosis (mal aliento). Las bacterias de la Placa Bacteriana, producen infección y la encía reacciona con inflamación.

El sarro se forma por las propias sales de la saliva (no tiene nada que ver con el agua de consumo). La saliva contiene sales. Algunas personas más y otras menos. Algunas tienen suficiente sal en la saliva, como para construir un muro y otras -muy pocas- casi no tienen sarro.

Para que el sarro se pegue a los dientes, tiene que haber un “pegamento de unión”, sino, no se pega el sarro; y ese pegamento es: la Placa Bacteriana.

El cálculo dental (sarro, tártaro)

es Placa Bacteriana muerta y

calcificada por las sales minerales

de la propia saliva.

¿ES NORMAL QUE LA ENCÍA SANGRE?

Es curioso observar la reacción del ser humano ante la sangre. Muchos se impresionan, se marean, se desmayan.

Si te haces una herida y te sangra, te desesperas (o no ). Sin embargo, muchísima gente, cuando tiene un sangrado, lo oculta o lo posterga hasta que no puede más.

Si toses y te sale sangre, se le llama hemoptisis, e indica una patología en el aparato respiratorio (tráquea, pulmones etc.).

Si orinas con sangre, se llama hematuria, e indica una patología en las vías urinarias.

Si aparece sangre en las heces, puede indicar hemorroides, pero también un tumor, o una úlcera gastroduodenal (melena).

Si vomitas y aparece sangre, puede que tengas una úlcera de estómago.

Ante éstos sangrados, se debe consultar al médico inmediatamente, porque puede que te estés jugando la vida.

El único sangrado normal, es el del ciclo menstrual en la mujer fértil, y se llama menstruación. Puede doler, pero es sano y natural.

¡Esto es una encía perfectamente sana!

Sin embargo mucha gente espera y espera semanas, meses, un año, para ir al médico. Algunos porque piensan que no es nada, que ya pasará; y otros, porque no quieren saber la verdad. Tenemos miedo.

Sin embargo un amigo, pariente o familiar que se entere de tu situación, de inmediato se alarma y no duda en persuadirte insistentemente para que acudas ya mismo al médico.

Sabemos que eso de perder aceite, no es bueno para el coche y perder sangre, no es bueno para nosotros. Lo sabemos por instinto. Pero es probable que el coche llegue antes al taller que tú al Dentista. Porque no es lo mismo un sangrado de encías que de otra cosa, evidentemente.

Al sangrado de las encías no le damos trascendencia. Y la mayoría de los Dentistas tampoco se la da. Tenemos un problema, los pacientes y también nosotros, los Dentistas, que lo resolvemos con un colutorio o un dentífrico.

Como la Gingivitis es tan habitual, se podría pensar y “aceptar” que es natural y que es normal que sangren un poco de vez en cuando (cerrando los ojos a la verdad científica). Pero no podemos decir que sea saludable, porque la encía sana, no sangra al cepillarla, ni al pasar un hilo dental.

¿PORQUÉ NO ES BUENO QUE LA ENCÍA SANGRE, SI SIEMPRE ME SANGRÓ, Y NUNCA ME DIÓ NINGÚN PROBLEMA?

La presencia de Gingivitis marginal crónica, no mata a nadie. Un ser humano puede tener Gingivitis toda su vida. Y morirse con gingivitis pero no, de gingivitis.

Pero, por razones no muy conocidas y otras desconocidas, del 60% al 70 % de la población mayor de 40 años que ha tenido Gingivitis no tratada ni controlada, termina padeciendo Periodontitis destructiva crónica.

Saber más: “Periodontitis, Enfermedad periodontal”

La Periodontitis, destruye el hueso de sostén de los dientes y es la causa número dos -después de la caries- de pérdida dentaria y edentulismo total.

En el diabético, ésta situación se puede agravar aún más, comenzando aún más joven y destruyendo el hueso alveolar más rápidamente.

Si tienes una mala mordida, la situación se puede agravar aún más y más pronto.

La Periodontitis no te mata, pero te hace perder la dentadura; y con ella tu capacidad de masticación, tu estética y tu autoestima. Hasta te sientes más viejo y por supuesto menos atractivo/a.

Tus dientes son joyas con valor,

pero sin precio,

que las luces cada día,

pero no les das aprecio.

Hasta que los pierdes.

Las personas que controlan la Gingivitis, con motivación e instrucción profesional en técnica de cepillado y uso de la cinta dental, también están controlando las caries.

Caries de cuello y caries en los puntos de contacto entre muela y muela, entre diente y diente. Estas caries representan más del 50% del total de las caries que puede sufrir un paciente en su vida, y son las peores, porque no se ven, hasta que no se hace un buen agujero o empiezan a provocar dolor (pulpitis).

Las caries que tú mismo te puedes ver en la boca, las ve cualquiera. El truco está en detectarlas en sus estadios incipientes, para que no te destruyan las piezas y tratarlas a tiempo. El esmalte no se regenera, no crece otra vez. El esmalte perdido, está perdido para siempre. Las restauraciones del Dentista, son eso, arreglos, a veces parches y a veces hasta remiendos.

Hombre de 32 años. Predisposición genética a las caries y mala higiene. Caries de cuello y gingivitis crónica.

Un paciente sin Gingivitis, tiene menos caries, y menos mal aliento, porque al controlar la Placa Bacteriana, controla todo ello a la vez. Mata tres pájaros de un tiro. Tres por el precio de uno, buen negocio, ¿no?.

El mismo hombre de arriba con más caries y más encías deformadas. En la parte inferior, necesita un raspaje-curetaje para eliminar sarro, detritus, toxinas, bacterias y tejidos inflamados, pegados a la raíz, por debajo de la encía. Se hace con anestesia.

La Gingivitis crónica, forma parte del mal aliento (halitosis). Y por la mañana, el aliento puede ser insoportable.

La Gingivitis leve, se puede transformar en gingivitis moderada o grave, envejeciendo prematuramente el aspecto de la boca al favorecer aún más la retención de bacterias, detritus, que aumentan la inflamación y el dolor al cepillar. El color, y el aspecto de la encía desmejora mucho.

La Gingivitis grave da un aspecto antiestético deplorable, a demás del mal olor ácido y fétido. Las encías adquieren un aspecto rojo vinoso, hinchadas y deformadas que hasta da MIEDO y asco.

Una persona sin Gingivitis, no suele tener halitosis

y sus besos íntimos, saben mejor.

La Gingivitis se puede agravar o manifestar en forma más agresiva en el diabético, y transformarse más rápidamente en Periodontitis (Piorrea).

Durante el embarazo, una mujer con Gingivitis puede padecer la llamada Gingivitis de Embarazo. Las encías se hinchan y sangran más aún de lo habitual, incluso sin cepillar, solo con apretarlas con la yema de un dedo.

Una mujer sin Gingivitis, sin caries y con la boca total y absolutamente sana, no sufre ninguna afección bucal por culpa del embarazo.

¿No te lo crees, verdad? Tu abuela, tu madre, tu tía, tu amiga e incluso tu Ginecólogo/a, te dijeron que tu bebé tiene la culpa de lo que te pasó en la boca durante el embarazo, porque te quita el calcio de los dientes, ¿a que sí? Pues no. Que no. Te digo que no. Es un mito que se pasa de generación en generación y que a los médicos no les importa decir que sí, porque no va con ellos la cosa.

Una persona con una Gingivitis moderada a grave, de fácil sangrado, puede mediante el sexo oral, contagiarse o transmitir el virus del sida, de la hepatitis B, el treponema de la sífilis, el virus de la mononucleosis infecciosa, entre otras enfermedades.

TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS MARGINAL CRÓNICA

La Salud, el tiempo, el dinero y el enfoque psicológico

El tratamiento de la Gingivitis es tan sencillo, tan fácil, tan simple y tan barato, que en la práctica resulta imposible erradicar la enfermedad. En la realidad clínica diaria, es difícil controlar la Gingivitis.

La Gingivitis no se previene con vacunas. No existen.

La Gingivitis no se cura con alguna pastilla de la farmacia. Ni con geles, pomadas, cremas gingivales, dentífricos especiales o colutorios eficaces.

La Gingivitis no se cura masticando hierbas medicinales, infusiones, ungüentos o comiendo manzanas verdes.

La Gingivitis no se cura con vitaminas, suplementos dietéticos o masajes gingivales.

La Gingivitis no indica que tengas anemia, ni escorbuto ni nada parecido.

Lo primero que hay que hacer es ir al Dentista para que te haga el diagnóstico y descarte otras patologías, factores predisponentes locales y valore su situación actual.

La Gingivitis marginal crónica se cura, eliminando cada día, la Placa Bacteriana, con técnica de cepillado y uso correcto de cinta dental. Después de que el Dentista eliminó otros factores predisponentes, como: Sarro, restauraciones defectuosas y cualquier cosa extraña a la boca que retenga bacterias e impida la higiene. En la boca sólo tienes que ver dientes, encías y una lengua, lo demás sobra.

El Dentista especialista en encías es el PERIODONCISTA O PERIODONTÓLOGO

¿Cómo se trata el olor a cuerpo sudoroso? Pues con jabón, esponja y agua caliente de ducha, todos los días. “-Pero……, es que….. transpiro mucho-”. Bueno en ése caso, dos veces al día. Y en verano, tres veces al día.

Fácil, ¿no?, sencillo. ¿Barato? Depende para quién.

Mucha gente en el planeta no tiene agua caliente, ¿qué digo? no tienen agua corriente.

Mucha gente en el planeta, no pueden comprar un jabón y una esponja; ¿qué digo? no pueden comprar leche, huevos, carne y menos un yogurt.

Triste ¿no?

Mucha gente no puede comprar un buen cepillo dental. Y una cinta dental es un lujo exagerado. El gasto en dentífrico le trastorna la economía. Y medio litro de Solución Fluorada (enjuague diario contra las caries), cuesta tanto, como 6 litros de leche. Siendo la leche mucho más difícil de producir, procesar, envasar y distribuir que el Fluoruro de Sodio en agua al 0.05%.

Pero tú, que pagas Internet y no trabajas en el campo rompiéndote la espalda; sí que tienes agua caliente, esponja y jabón.

Entonces, ¿porqué hay tanta gente que no se ducha todos los días? Porque no quieren, no tienen ganas, no tienen tiempo (lleva mucho tiempo desvestirse, preparar la ducha, ducharse, secarse, peinarse, volver a vestirse).

La comparación no es válida, pero con la Gingivitis marginal crónica, pasa algo parecido. La gingivitis se controla con higiene adecuada, pero hay que tener una voluntad de hierro para hacerlo todos los días y hacerlo bien. Es más difícil que ducharse.

Ducharse puede ser divertido y relajante. Ponerse ropa limpia, gratificante. Y perfumarse hasta excitante. ¿Pero cepillarse los dientes,….? ¿qué placer te da eso? Y pasar la cinta, ¡es un sacrificio!. ¿Qué tiene de divertido?.

Cambio de paradigma

Para curar y controlar la Gingivitis, primero hay que desear curarse y querer controlarla. Si no quieres, no sigas leyendo. No se puede enseñar a quien no quiere aprender.

Cuando yo era estudiante de Odontología, nos hicieron comprar a todos, un cepillo dental marca “Oral B” o “Buttler”, porque nos iban a enseñar una técnica de cepillado llamada “TÉCNICA DE BASS” y nos explicarían cómo se debe usar correctamente la cinta dental.

Para ello, un alumno, amigo mío, llamado Víctor, se ofreció voluntario para estar toda la semana sin cepillarse los dientes, para poder apreciar los efectos negativos, producidos por la Placa Bacteriana sobre su encía.

Le pusieron en la boca, un colorante rojo, llamado Revelador de Placa Bacteriana (se compra en farmacia), y todos pudimos ver la cantidad de placa acumulada en los cuellos dentales y por debajo de las encías, durante ésa semana sin higiene.

Revelado de Placa bacteriana

El colorante se pega donde hay Placa bacteriana. Así el paciente puede “Ver” dónde están las bacterias y cepillar hasta eliminar el colorante.

Desorganizando la Placa bacteriana, se controla la Gingivitis. Una vez eliminada la placa, vuelve a empezar su formación, y a las 24 horas ya tienes más placa para eliminar. Y así toda tu vida.

A continuación, la profesora procedió a hacer su demostración, directamente en la boca de Víctor, de la Técnica de cepillado de Bass, para barrer la Placa bacteriana, utilizando un cepillo “Buttler”.

Luego, todos nos hicimos un revelado de nuestra propia Placa bacteriana, y todos practicamos la técnica de Bass, entre nosotros.

Me quedé impactado. Yo creía que aquella iba a ser una clase para niños de primaria y terminó siendo la base del tratamiento Odontológico. O por lo menos así lo ví yo.

¡Me van a enseñar a cepillar los dientes!, ja, ja, ja, ¡qué pérdida de tiempo! ¡Pero si eso lo sabe cualquiera!

¡Qué vergüenza que tenga que ir a la Universidad para aprender a limpiarme la dentadura!

Yo creía que sabía cepillarme los dientes, pero no tenía ni idea. Casi como le pasa a todo el mundo.

Más adelante, en la carrera, leí un libro llamado “Odontología Preventiva en Acción”. Aquel libro cambió para siempre mi enfoque de la Odontología. Toda la Odontología hay que ejercerla con un enfoque preventivo.

Yo quería transmitirles a todos mis pacientes el conocimiento de las bondades de la prevención, a través del control sencillo y económico de la Placa Bacteriana, con un simple cepillo y una cinta dental. Mi sueño era, que toda persona que entre en contacto conmigo se iba a enterar de éste descubrimiento que nadie sabe y que todos deben saber, porque es fantástico.

Del sueño a la realidad

Pero nadie te hace caso, a nadie le importa. Algunos se ríe de tí y hasta puede que no vuelvan la próxima cita, porque otros dentistas, no hablan de esas tonterías; te arreglan la boca y punto, como debe ser.

La realidad es que cuando le haces ver a un paciente que le sangran las encías, y le dices que hay que cepillarse mejor, corres un alto riesgo de caerle mal y que no vuelva.

Al paciente hay que decirle que se cepilla bien (aunque sea mentira) y a continuación añadir, “- le voy a recomendar un buen cepillo y una cinta dental y le voy a explicar una técnica moderna de cepillado; es una técnica muy fácil, pero que hay que aprenderla. Nadie nace sabiendo-”

Diciendo ésto, el paciente interpreta que él se cepilla bien, pero el profesional se lo va a explicar aún mejor.

Así no suele haber problema -casi nunca-.

La realidad, es que no tiene ni remota idea de higiene bucal. Pero, no se lo puedo decir directamente. Tengo que ingeniármelas con psicología (que no tengo ) y astucia (que tampoco) para que se dé cuenta solo, sin que se lo diga yo.

Yo no soy psicólogo, ni tengo vocación, pero es con psicología como se intenta enseñar técnicas de higiene oral.

Los pacientes no quieren saber nada de técnicas de cepillado; y menos pagar por ello.

Bueno, si le enseñas y no le cobras, puede que sí le interese.

Jessica Alba. ¿Usará un hilo dental?

“¿¡¡¡ -Pagar por educación, instrucción y prácticas para la conservación de la salud bucal!!!? ¿esa tontería?. -”

Es muy complicado luchar y tratar de motivar a un paciente para que aprenda y ponga en práctica en su casa, día a día, la técnica de cepillado correcto y el uso de la cinta dental. Y encima, no cobrar. Es duro. Es aburrido. Es cansino. Es frustrante. Pocos te agradecen y muchos te miran mal. Los pacientes no vienen buscando eso; vienen, cuando algo va mal, y nada más.

Por esa razón no hay casi Dentistas que se dediquen a la prevención. ¿A quién le importa la prevención?

La Prevención es barata, pero nadie quiere pagarla.

Los implantes valen un ojo de la cara. Pero muchos piden un crédito para ponérselos, y se gastan dinerales. Y hasta presumen de ello.

¿Quién puede presumir de saber cepillarse? nadie.

¿Quién entiende al Ser Humano? Nadie

Imaginemos una película de ficción: Toda la gente aprende técnica de cepillado y se pasan regularmente la cinta dental sin protestar. Van al Dentista todos los años y se enjuagan con Fluór todos los días.

Se reducirían los problemas bucales en un 70% y no harían falta tantos Dentistas.

Tranquilos los Dentistas; la gente nunca va a hacer eso. Si lo hicieran, estarían locos. La gente es cuerda. La cordura, la sensatez, y el sentido común, es lo que más abunda. Es solo una película de ficción.

Sobre el cepillado y cinta dental

La Gingivitis se cura y la encía se mantiene sana, con técnicas de cepillado y pasaje de cinta dental, una vez al día.

La técnica más popular es la “Técnica de Bass”, porque dirige el cepillo hacia el surco gingival.

Al uso correcto de éstas dos herramientas (cepillo-cinta) se le llama FISIOTERAPIA ORAL.

La técnica no se puede enseñar con fotos, dibujos y menos con escritos descriptivos o discursos.

No se aprende en un manual de instrucciones. O se aprende mal.

Para aprender, Fisioterapia oral, tu Dentista o Higienista dental, tiene que hacerte una demostración práctica, con el cepillo y la cinta en TU PROPIA BOCA, en el sillón dental y con un espejo delante.

El cepillo debe ser suave, para encías, no para piedras.

El cepillo se cambia cada 2 a 3 meses.

El dentífrico, fluorado y para dientes sensibles.

El hilo dental, puede ser hilo, que es fino; seda, que es de seda; o cintal, que es ancha y limpia mejor. Yo recomiendo la Cinta Dental, con o sin cera, da igual.

Hay aplicadores para la cinta dental, pero no sirven para todas las bocas.

Los cepillos interproximales se usan en espacios más grandes.

VIDEOS SOBRE EL CEPILLADO Y EL PASAJE DE CINTA DENTAL

Mi agradecimiento al autor. Son excelentes

LA TÉCNICA DE CEPILLADO

http://www.youtube.com/watch?v=Vv11LJAZszI No te los pierdas, son muy buenos y serios.

USO DE LA CINTA DENTAL

http://www.youtube.com/watch?v=HKG9UO-6wtM Espero que te guste.

Saber más: “Seda,hilo, cinta dental”

ALGUNAS FALACIAS SOBRE EL CEPILLADO Y LA ENCÍA

1ª Falacia: NO ME CEPILLO LA ENCÍA, PORQUE ME SANGRA MÁS.

Realidad: La encía te sangra porque no la cepillas nunca o lo haces mal. Con la cinta dental pasa lo mismo. Con la Técnica de BASS, cepillo suave e instrucciones profesionales, te deja de sangrar en un máximo de 7 días y muchas veces en 2 o 3 días. Cuanto más te sangre, más insiste en buena técnica de cepillado. A menos cepillado más sangrado y a más cepillado, menos sangrado. ¿Te sangra? cepíllate. No lo olvides.(consulta con tu Dentista)

2ª Falacia: PERO AL CEPILLAR LAS ENCÍAS, ME DUELEN MUCHO, POR ESO NO LO HAGO.

Realidad: Las encías duelen, porque nunca las cepillas, o lo haces mal. Si al principio te duele, pues te aguantas. Posicionas el cepillo en 45º hacia el surco gingival y haces movimientos suaves presionando ligeramente hasta sentir el dolor y ahí te quedas. Sigues insistiendo, aunque te duela; suave, muy suave. A los 2 o 3 días, dejan de doler. A los 10 días, adquieren aspecto sano. Al mes, como nuevas.(Consulta con tu Dentista)

No es cuestión de darles fuerte. Suave, pero constante e insistente. Cepillo suave. Movimiento vertical o en círculo.

3ª Falacia: LOS CEPILLOS DUROS LIMPIAN MEJOR.

Realidad: Hay que cepillar la encía, no los dientes. Enfócate en cepillar la encía, que los dientes se limpian solos. Pasa la cinta dental llegando por debajo de la encía y el diente también se limpiará. Matas dos pájaros de un tiro.

Para cepillar la delicada encía, hay que usar cepillos de calidad y suaves. Los cepillos duros, gastan los dientes y dañan la encía. Provocan sensibilidad dentinaria y no penetran bien en los intersticios interdentales.

Los cepillos duros sirven para que los usen lo Arqueólogos cuando desentierran algo valioso, (huesos, tesoros etc).

4ª Falacia: NO TENGO TIEMPO PARA CEPILLARME Y MENOS PARA PASAR LA CINTA.

Realidad: No tienes ganas. Cuando hay ganas, hay tiempo. ¿No tienes tiempo para quedar con tu novio/a?. Para eso encuentras el tiempo. Solo hay que pasar la cinta dental una vez al día y en cualquier momento del día. Las bacterias no saben si es de día de noche, domingo, o vacaciones. Y el cepillado, hacerlo a la perfección una vez, dentro de las 24 horas del día.

5ª Falacia: HAY QUE CEPILLARSE DESPUÉS DE CADA COMIDA, 3 o 4 VECES AL DÍA.

Esto lo dice todo el mundo, en todo el mundo, toda la vida. Pero, no es cierto.

Las bacterias, después del cepillado, tardan en organizarse, formando la Placa Bacteriana, alrededor de 24 horas. Si no están organizadas, no pueden provocar Gingivitis ni caries de superficies lisas. Por eso hay que desorganizar la Placa Bacteriana cada día, dentro de las 24 horas.

Se recomienda cepillarse 2 veces al día: a la noche, antes de acostarse. Y por la mañana DESPUÉS del desayuno. De ésas dos veces, una, hay que hacerla meticulosamente y con la máxima calidad (una, la que tú elijas) y la otra vez, es complementaria. La cinta dental, una vez al día, es más que suficiente. Después del cepillado o cuando te dé la gana, pero pásala.

El truco está en hacerlo bien. No vale todo de prisa y corriendo. No vale 7 veces al día pero mal.

6ª Falacia: LO IMPORTANTE ES UNA BUENA CREMA DENTAL (dentífrico).

Realidad: Lo importante es un buen cepillo, en manos de un buen cepillador (Tú).

La Placa Bacteriana, se puede desorganizar, usando solamente un buen cepillo dental mojado en agua caliente. El dentífrico, por supuesto, ayuda, pero algunos son muy abrasivos y no recomendables para ciertos pacientes.

¡A la cinta dental no se le pone dentífrico y funciona!!!

Hay que usar poco dentífrico, pero bueno, y más cepillado que crema dental.

El dentífrico deja un buen aliento y frescor, también aporta flúor, si lo tiene.

7ª Falacia: HAY ENJUAGUES BUCALES (Colutorios) QUE SON ANTISÉPTICOS Y MUY ÚTILES CONTRA LA PLACA BACTERIANA.

Realidad: Yo no conozco ninguno. Pero sí conozco la publicidad engañosa e indecente.

Hay dos tipos de colutorios, uno para encías y otro para dientes, nada más. Los hay para el mal aliento, la boca seca o para la garganta, pero no es el caso.

Para los dientes están los DESENSIBILIZANTES y los ANTICARIES, que son a base de Fluoruro de Sodio. Ayudan, son útiles, se pueden comprar, te animo a que lo hagas, te benefician, a demás tienen buen sabor y te dejan una sensación agradable.

Pero no reemplazan al cepillado ni a la cinta dental. Si vas por ahí, vas mal.

Para las encías están los colutorios de Clorhexidina y luego, todos los demás. Todos los demás son de eficacia tan dudosa que ni los nombro, aunque saben bien y te dejan el aliento fresco y su uso no perjudica a nadie.

La Clorhexidina es eficaz contra las bacterias, pero tiene efectos indeseables como manchar la dentadura de color tabaco. Se puede usar en momentos puntuales, 5 a 8 días, 2 veces al día, durante un minuto, en casos agudos, como coadyuvante, o antes y después de una extracción dental, cirugía o cosas así. Pero para la Gingivitis marginal crónica, es innecesaria.

El uso continuado a diario de la Clorhexidina durante 20 días o más, tiene efectos secundarios en la boca y sus beneficios se anulan con sus perjuicios.

En T.V., hay unos anuncios muy elaborados sobre productos presuntamente eficaces para proteger la boca. Los publicistas que diseñan éstas campañas, son magníficos profesionales (los admiro) y saben cómo vender un producto. Pero el producto en sí, es una falacia.

Si hubiera un enjuague que reemplazara al cepillo y a la cintal dental, y que fuera igual o mejor que éstos, se acabarían los Dentistas.

8ª Falacia LOS CEPILLOS ELÉCTRICOS LIMPIAN INCLUSO ENTRE LOS DIENTES Y DEBAJO DE LAS ENCÍAS.

Debajo de las encías limpia cualquier cepillo (manual o eléctrico ). Pero entre los dientes y muelas y debajo de las encías, solamente la cinta dental o los cepillos interproximales lo consiguen con eficacia. No hay cepillo que reemplace a la cinta dental.

Lo importante es quién maneja el cepillo, no si es eléctrico. Creo que son muy útiles para todo el mundo, pero imprescindibles para pacientes con impedimentos físicos o psíquicos que les resten destreza manual.

CONCLUSIÓN

Si de verdad quieres cuidar tu boca, no dejes que la encía sangre, y exige que te asesoren y que te enseñen correctamente, técnicas de higiene oral.

Utilizadas por un paciente motivado, resulta el mejor de los tratamientos que un Dentista puede ofrecer:

La Prevención.

Dr. Juan Balboa

Colg. Nº 328

Pontevedra-España

Esto no es un foro ni un consultorio

¡¿Qué es eso?!

Julia, 45 años. Coronas de porcelana en Maxilar superior

Corona de porcelana

Una anécdota

Cuando yo tenía 11 años, mi Dentista (del que guardo un grato recuerdo) me restauró una muela con una amalgama (empaste plateado) y como el empaste era muy grande, me dijo que más adelante, habría que hacerle una Corona. Yo automáticamente y por un segundo pensé en la única corona que conocía en ese momento, la corona de un Rey. No le pregunté nada, era muy tímido, y me quedé con la duda.

Aquí encontrarás la respuesta a la pregunta

que no te atreviste a formular.

Cuestiones preliminares

El diente se divide en tres grandes áreas: Corona, Cuello y Raíz.

Diente Natural cortado longitudinalmente

La Corona es la parte visible en la boca. El Cuello, es la parte más estrecha, también se llega a ver cuando hay retracción gingival. Y la Raíz es todo lo demás que se sumerge en el  hueso  del Maxilar, tapizado por fuera por la encía.

Si la Raíz se estropea, hay que extraer la pieza y poner una Raíz nueva, el Implante dental.

Si se estropea la Corona, se puede restaurar con composites de mil maneras (empaste blanco). Pero cuando la destrucción es muy grave, por una o varias caries grandes o por fractura, la solución es fabricar  una Corona nueva; y la mejor es la de porcelana sobre metal.

Carmen, 55 años. Incisivos con grandes caries

y con Endodoncias ya realizadas.

La Corona de porcelana se puede hacer por necesidad imperiosa, porque la pieza ya no da más de sí; o se pueden hacer Coronas a todas las piezas de la boca para restaurar su aspecto, su  integridad, su resistencia,su mordida (oclusión)  o porque sufran un desgaste severo y generalizado en toda la boca.  Para ello lo mejor son las de porcelana sobre metal.

Emma, 67 años. Incisivos con erosiones, desgastes,

retracciones gingivalesy empastes antiguos decoloridos.

Emma, 67 años, con coronas de Zirconio.

O se pueden hacer  Coronas, involucrando a todas aquellas piezas que intervienen en la Sonrisa. Mejorando su aspecto en: color, lisura, brillo, relieve, suavidad, altura, anchura, cuerpo, alineación  y contornos. Rejuvenecer los dientes, para mejorar nuestro aspecto estético y regalar una sonrisa a los demás que nos haga  sentir más seguros, más atractivos y más felices. Para ello lo mejor son las de porcelana sobre Zirconio o Alúmina.

¿Cómo se prepara una pieza dental dañada, para recibir luego una:

Corona de Porcelana sobre metal?

La  pieza dental a tratar mediante una corona, debe ser rebajada (tallada, esculpida) en altura unos 2,5 a 3 mm.Y todo alrededor, lo suficiente como para que los perfiles sean paralelos o un poco cónicos.

Según el tamaño o forma de la pieza, ésto representa  entre 0,8 mm en el cuello del diente al ras del margen de la encía y de  2.2 mm como máximo en el cuerpo de la pieza. De promedio  1,5 mm. todo alrededor.

Siempre se tiende a tallar un poco menos si es para una Corona de Zirconio o Alúmina.

Otra vez Carmen. Muñones preparados para Coronas.

A la izquierda, Pernos muñones en incisivos con Endodoncia.

Mientras se talla, se le va eliminando el esmalte defectuoso, caries, manchas, empastes filtrados etc.

Si la caries es muy profunda, se rellenan los huecos con empaste de composite adherido.

El tallado se hace con anestesia -no duele nada- . Luego se pone en el momento, una corona provisional. Cuando se va la anestesia, el diente no tiene que doler absolutamente nada. Si doliera,  seguramente habrá  que hacer una Endodoncia antes de continuar, porque la pulpa puede estar injuriada por tratamientos antiguos y el tallado termina por resentirla en forma irreversible.

Carmen se va para casa con éstos Provisionales

de acrílico,hasta que tenga terminadas

sus Coronas Definitivas de Porcelana.

Si la pieza ya tiene una Endodoncia hecha, se le tiene que hacer un Perno muñón de refuerzo antes de hacer la Corona, o algún sistema de refuerzo y reconstrucción del muñón dental.

A eso se le llama, Endodoncia-Perno-Corona

Saber más: “Perno muñón colado“

¿Qué es una Corona de Porcelana sobre metal?

Una Corona es una estructura, fabricada artísticamente a medida, para ser adherida a un muñón dental, previamente preparado, reproduciendo artificialmente la anatomía, función y estética de un diente  natural   e imitando al original (o eso quisiéramos).

La pieza natural, también puede ser preparada de la misma manera, pero para servir de pilar de retención, de un puente fijo.

Las Coronas  más utilizadas pueden ser  de Porcelana sobre metal o de Porcelana sobre Zirconio o sobre Alúmina. Éstas dos últimas son idénticas en su aspecto.

El otro lado de las coronas. Las dos del centro son de Zirconio.

Las otras llevan metal. Ésta superficie es la que asienta

sobre el diente natural a través de un cementado.

La Corona  de porcelana sobre metal, está constituída por un capuchón metálico (cofia) de unos 0.5 mm. de grosor, que recubre por completo el muñón del diente preparado. Se asienta y se ajusta sobre él con total exactitud, sirviendo de  estructura rígida para soportar la porcelana que lo recubrirá por fuera totalmente.

Es la porcelana exterior la que ofrece el aspecto de un diente natural. Y es el capuchón de metal que está debajo el que aporta la solidez.

Carmen. Las coronas son de Porcelana sobre metal.

En el centro están soldadas para dar mayor resistencia,

ya que hacia atrás hay un puente fijo muy largo de que forman parte.

Una vez conseguida la exactitud de adaptación de la Corona al diente y a la encía, ésta es cementada con productos adecuados para conseguir precisión y sellado lo más óptimos posible.

La Corona se mantiene en su sitio por ajuste, fricción y cementado, y en algunos casos, también adhesión. El menos fiable es el factor adhesión. El más fiable es el ajuste-cementado.

Cuatro coronas de Zirconio

El metal puede fabricarse en una aleación normal de Cromo-Níquel, que es la más utilizada, o en Oro-Paladio. Éste último, es más caro, pero de mayor calidad, obviamente.

¿Cómo es una Corona de Porcelana sobre Zirconio?

Es lo mismo que la anterior. La gran diferencia es que en vez de que el capuchón sea de metal, es de un compuesto cerámico muy duro a base de zirconio.

Para su fabricación se utiliza tecnología CAD-CAM (diseño y mecanizado asistido por computadora). Se logra un ajuste muy bueno y la gran ventaja, es que es blanco y no gris como el metal.

Quizás sea demasiado blanco y por eso a veces resulta mejor las de a base de Alúminas, que tienen las mismas ventajas pero con colores más parecidos a la dentina natural.

Las cuatro del centro son de Zirconio, las otras restantes,

de metal. Observa la translucidez a  la luz.

Las de Zirconio y Alúmina son más caras.

La tecnología para su fabricación es lo último, pero la inversión inicial, muchísimo más cara que las  técnicas  convencionales.

Requieren un tallado del muñón dental un poco más conservador.

Son muy estéticas.

Son menos resistentes que las de metal-porcelana, pero bastante fiables.

Yo las recomiendo sólo para los dientes anteriores.  Factores Estética, Sonrisa, Precio.

A la izquierda son naturales. A tu derecha Coronas de

Zirconio.

El Incisivo de la derecha me quedó algo corto

El metal necesita ser enmascarado con opaquers que obligan a aplicar más capas de material que puede “engordar” la corona y quedar un poco tirando a  gruesa o sobredimensionada.

El Zirconio ya es blanco, y puede llevar menos grosores de capas y por lo tanto el diente puede resultar menos voluminoso. A demás, tiene más translucidez. Éstas son dos grandes ventajas estéticas que resultan en una mayor naturalidad.

¿Y…, qué pasa con la encía ? ¿se  retrae?

La estética consiste no sólo en dientes blancos, sino también en encías color rosa coral y con aspecto de piel de naranja. Las encías con gingivitis, tienen un color rojo o rojo violáceo y con aspecto  y consistencia de tomate muy maduro. Eso no es estética.

Dientes sanos, color  blanco perla, con encías  sanas, color rosa coral, dentro de una alineación armoniosa. Eso es estética.

Las encías deben estar completamente sanas antes de comenzar a hacer la corona. Sanas dicho por el Dentista, no por tí. Digo ésto, porque son muchos los pacientes que se sienten molestos cuando el Dentista les dice que tienen gingivitis y que hay que cepillarse y pasar la cinta dental de tal y cual manera y que le traigan tal cepillo y tal cinta, a la consulta, porque en la próxima visita,  se les va a enseñar cómo se hace el cepillado en forma profesional, y los trucos para dominar la complicada cinta dental.

Marisa, 25 años. Gingivitis grave.  Arriba lleva cuatro coronas

de porcelana. No sabe cepillarse. No conoce la Cinta Dental.

No le gustan sus dientes y quiere cambiarlos,

pero de su encía, ¡no me dijo nada!…

Marisa 6 meses después.  Gingivitis leve y Coronas nuevas.

Se cepilla mejor, pero no lo suficiente.

Aún así, hemos avanzado bastante. Si no pone voluntad en

usar la cinta y cepillarse bien, pronto la veremos con su gingivitis grave.

Y las coronas no tienen la culpa.

Saber más: “Encías enfermas, gingivitis”

Si las encías están sanas, podemos hacer un tallado paragingival adecuado. La Corona debe quedar justo sobre la encía sin invadirla. Si se invade su espacio, habrá retracción gingival seguro.

Las encías con el pasar de los años, pueden encojer por  diversos motivos, las coronas no siempre tienen la culpa.

Si las encías tienen gingivitis o periodontitis, hay que curar éstas patologías tan frecuentes, antes de hacer las coronas. De lo contrario, tendremos un descontrol que puede empeorar la situación.

Una encía sana, suele coincidir con un paciente que sabe cepillar y usar la cinta dental. Un paciente asesorado, que sabe de técnica de cepillado y sabe-usa la cinta dental, hará que las coronas de porcelana duren muchos años más de lo normal. Y eso no tiene precio, porque la Corona multiplica su valor y el valor del Dentista que te asesoró.

Ramón, 44 años. Restauraciones grandes,

caries grandes, bordes cortantes gastados.