¿Qué es un perno-muñón?

Se le conoce con éste nombre, a una estructura metálica en una sola pieza, hecha a medida, para ser alojada definitivamente dentro de la raíz del diente/muela (perno), mediante fricción y cementado (no atornillado), sobresaliendo en forma de muñón y sirviendo de fijación intermedia para retener una corona que devuelva la anatomía y función a una pieza dental que estaba destruída o debilitada y a la cual se le había practicado previamente una endodoncia. ¿Te quedó claro? sigue leyendo y viendo fotos y lo entenderás.

 

ENDODONCIA-PERNO-MUÑÓN-CORONA

 

 

 

Perno-muñón implica Corona.

¿Porqué hacer una Corona?

No hay Perno-muñón sin Endodoncia previa.

No hay Perno-muñón sin Corona a posteriori.

Cuando se ha hecho una Endodoncia (quitar el nervio), la pieza queda muy debilitada; primero a causa de la caries que destruyó el tejido dentario y segundo por el procedimiento de apertura de la pieza para poder acceder al nervio, ensanchar y limpiar el conducto para finalmente, poder sellarlo correctamente.

Saber más: “Endodoncia: tratamiento de conductos radiculares”

Aunque las paredes externas de la pieza dental, quedaran estéticamente intactas, por dentro el diente está literalmente hueco, se lo ha vaciado en todo su interior. Además, al quedar desvitalizado, pierde aporte sanguíneo, la dentina se deshidrata y con ello pierde su elasticidad. El diente con el tiempo se vuelve quebradizo.Como la rama seca de un árbol.

Éstas piezas tienen Endodoncia y tenían restauraciones demasiado grandes, débiles, feas y descoloridas. Se les quita la sustancia de esmalte descolorido, empastes defectuosos y dentina débil y se ensancha el conducto radicular por dentro, dejando por fuera solamente las paredes sanas y fuertes. Se le hace un molde al conjunto.Se ponen unos dientes provisionales hasta la siguiente visita. El diente superior de tu derecha es provisional.

Se instalan unos Pernos muñones de oro que se retienen dentro del conducto por fricción y cementado. Sobre éstos se colocan unas coronas provisionales de acrílico para ser usadas hasta que se terminen las coronas de porcelana. El paciente nunca sale de la Clínica Dental sin dientes y menos con éstas bellezas a la vista.

Otra cosa importante que no se comenta tanto y que es fundamental, son las fuerzas que recibe esa pieza cuando se muerde y aprieta la dentadura (no me refiero a cuando se mastica comida, sino a cuando se aprieta y rechinan las muelas,bruxismo. ). Según el tipo de mordida, recibirá diferentes fuerzas de mayor o menor intensidad. La mordida varía y es única para cada persona.

Si la pieza endodonciada va a servir de pilar para retener y enganchar una prótesis extraíble (prótesis de quita y pon) o como pilar de un puente fijo, las fuerzas que recibe son aún mayores.

Pernos colados de oro. Se compone de una espiga intraradicular y un muñón que sobresale del diente para retener la corona.	Pernos cementados en los dientes esperando a que se peguen sobre ellos las coronas de porcelana. A la derecha, dos coronas ya cementadas.

 

 

 

Por todo ello, una pieza con Endodoncia es una

candidata

a

la fractura a corto o largo plazo.

 

Por consiguiente, después de hacer una Endodoncia, en muchísimos casos, sobre todo en molares inferioresy premolares superiores, conviene hacer una Corona de Porcelana en vez de una restauración de composite (empaste blanco).

¿Se puede empastar?, sí. ¿Con el empaste blanco, queda “perfecto”?, sí. ¡Pero un día..!, tomando un helado, se te rompió la muela. Y no fue por comer nada duro, fue tomando un helado. ¿Como pudo ser, si tú tuviste tanto cuidado?

Cada situación es diferente y para eso está tu Dentista, para explicarte y asesorarte sobre lo que más te conviene.

La Corona cubre, protege, y refuerza la muela endodonciada contra las fuerzas verticales y horizontales que podrían fracturar las paredes adelgazadas de dentina.

El empaste, no refuerza a la muela endodonciada. Es la muela quien retiene y soporta al empaste.

Cuando el empaste es tan grande como la muela que lo sujeta, o más, es hora de hacer una Corona de porcelana. Por que, si no, te arriesgas a que ésa restauración de empaste, dure poco y termines perdiendo la muela.

Otro caso es una pieza fracturada o con su corona totalmente destruída. Solo queda aprovechable la raíz. En ése caso la posibilidad de empastarla es nula, porque solo tenemos una raíz al ras de la encía.

Segundo premolar destruído por caries avanzada, al ras de la encía.	Perno muñón cementado.   Las manchitas blancas son del cemento para pegar una muela provisional. Se le hizo una limpieza y se restauró el 1ºmolar cariado.

Para hacer una Corona sobre una pieza endodonciada, necesitamos reconstruir y reforzar el vacío interno del diente o muela y crear algo resistente que retenga la corona.

Radiografía del perno muñón de la foto anterior.	Corona de porcelana cementada.

 

Y aquí entra en escena la estrella de éste artículo y la referencia ante todos sus competidores:

El Perno-muñón colado en aleación de oro

El perno-muñón se coloca en la pieza endodonciada, para hacerla más resistente (perno) y para retener (muñón) la corona que va a ser asentada sobre él por fricción y cementado.

Para ello, hay que rebajar todo alrededor las paredes delgadas y frágiles del diente y tallar al ras de la encía un hombro donde se asentará la corona.

Por dentro, el conducto donde se hizo la endodoncia es ensanchado hasta una profundidad de poco más de la mitad de la longitud de la raíz.

Luego se obtiene en la boca del paciente un molde de silicona o una réplica en un acrílico especial (Duralay) y se fabrica el Perno-muñón en la medida y forma exacta del interior del conducto del diente en cuestión.

En la siguiente visita se prueba, se ajusta, se retoca y finalmente se cementa y pule para darlo por terminado. Sobre él se coloca en la misma visita una corona provisional de acrílico.

A partir de las siguientes maniobras operatorias, se procede a colocar sobre ése Perno muñón, la Corona de Porcelana definitiva.

Pernos muñones de oro en incisivos	Radiografías de los mismos pernos.

Coronas de porcelana cementadas sobre los pernos.	Recuperación de la salud, función, gracia, estética y sensualidad.

Queda así reconstruida la pieza, en función y estética, además de estar soportada por una estructura sólida que garantiza su durabilidad.

El Perno-muñón de aleación metálica a medida, requiere una segunda visita, porque se fabrica en el laboratorio dental mediante el proceso de fundición y colado. El metal puede ser oro dental, oro-platino, oro-paladio o de cromo-níquel, ¡¡o monedas fundidas de un euro!!. Evidentemente ésto último es un timo, pero existe. El cromo-níquel es quizás el más utilizado por su precio más económico, pero las aleaciones de oro son las mejores en todos los sentidos por razones evidentes: no sufre oxidación, se adapta mejor al diente, es más fácil de tallar y pulir, no es tan rígido como el cromo-níquel que es durísimo.

Dudas y temores

El Perno-muñón, se prepara y se instala en la pieza endodonciada sin anestesia, no duele. Si algo te duele, es por culpa de la endodoncia fallida o una perforación en la raíz al prepararla para perno. Esto último es muy poco frecuente, poquísimo frecuente, pero puede ocurrir; más habitual es lo primero.

Izquierda de la foto: Perno muñón.Derecha de la foto: Restauración de amalgama	Izquierda de la foto: Corona cementada sobre perno muñón. Apréciese el ajuste (flechas)

 

El Perno-muñón no produce dolores de cabeza. Si algo así te pasa, es la endodoncia la que quedó mal o la raíz tiene una rajadura y hay una infección que causa las molestias.

El Perno-muñón no es un implante. Se coloca dentro del diente, no dentro del hueso y queda oculto por la Corona. No se puede lucir.

El Perno-muñón no es un implante, no va atornillado en el hueso. Va cementado dentro de los confines del propio diente sin contacto con el exterior, ni con la sangre ni con saliva, ni con el hueso, ni con la encía, solo con el propio diente.

Perno muñón de oro en segundo premolar superior, para recibir un puente fijo de porcelana.	Imagen radiográfica del perno muñón de la foto de la izquierda

El metal del Perno-muñón no produce alergias y menos los de oro. Ni siquiera entra en contacto con la saliva. Es el metal de la corona la que contacta con el medio bucal.

El Perno-muñón no se rompe si está bien diseñado; lo que sí puede ocurrir es que se raje o fracture la raíz que lo aloja y retiene (pacientes bruxómanos, raíces finas y estrechas, preparación interior exagerada, raíz y perno cortos con corona larga).

El Perno-muñón no se despega, si lo hace, es que tiene poca profundidad o no tiene paredes paralelas, o ambas cosas.

El Perno-muñón no es un tornillo; si se atornillara, fracturaría la raíz. La raíz no es madera.

1º molar con caries profunda y socavada. Destrucción coronaria con debilitamiento de las paredes.	El mismo molar con Endodoncia, Perno muñón, Corona.

El Perno-muñón puede ser reutilizado para cambiar la corona o usar la pieza como pilar de puente fijo.

Te puedes caer de un 10º piso y arder y quedar carbonizado, que tu Perno-muñón aguantará y tu Dentista con tu Historia Clínica te puede identificar por tu Perno-muñón.

Perno muñón pasante. Dos partes.	El Perno montado, como quedaría en la muela.

El Perno-muñón no hace saltar las alarmas de los detectores de metales del aeropuerto.

 

Sucedáneos del Perno-muñón colado

Debido a que el Perno-muñón colado requiere dos visitas, la intervención del laboratorio, más tiempo, más gastos y si es de metal precioso, más caro; existen alternativas que cada Dentista en su consulta puede utilizar.

Se trata de pernos, tornillos, postes y fijaciones diversas con variados diseños que pretenden reemplazar al Perno colado a medida.

Algunos son de metales inox, otros de titanio, carbono, fibra de vidrio, cerámica etc.

Van cementados con cementos de resina y el muñón se reconstruye con composites.

Van muy bien en los molares que son grandes, pero en los incisivos y caninos que reciben fuerzas laterales o en puentes fijos largos, yo sigo confiando más en el Perno-muñón colado y si es de aleación de oro, mejor.

Estos sucedáneos, no son a medida, pero se pueden adaptar al diente y se terminan en una sola sesión.

Ventajas, la rapidez y más económico. En molares y algunos premolares van bien.

Desventajas, más frágiles, en algunos casos menos duraderos, a veces no reutilizables en óptimas condiciones, sobre todo en dientes pequeños.

Ahora también ha salido el Perno-muñón de Zirconio, que al ser blanco y cerámico es más estético (pero si no se ve!!!!). También requiere su fabricación en el laboratorio y es más caro que el de oro. No libera óxidos.

Historias del otro lado

Situación primera

Cuando te hacen una endodoncia y el Dentista te dice que “- …Se puede empastar, pero mejor sería hacerle un Perno-Corona, porque se le puede romper…-”. Tú piensas que no quieres que se te rompa y preguntas ¿qué es eso y cuánto cuesta?. Cuando te dice lo que vale el Perno y luego lo que vale la Corona, te quedas con la boca abierta. Luego la cierras y luego vuelves a abrirla para decir “-…y si la empasto ahora y me hago el perno-corona más adelante…-” El Dentista vuelve a insistir en que es un riesgo, pero…  que se puede esperar un poco.

El Dentista te la empastó con composite y si encima lo hizo con arte, te quedó perfecta. Tú la ves tan bonita y preguntas “-y si espero a que se rompa y cuando se rompa ya le pondremos el perno-corona-”.

Esa es una buena pregunta.

Respuesta: Los empastes de composites no suelen romperse fácilmente, son bastante fuertes, en contra de lo que se cree. Lo que se suele romper, no es la restauración, que sería lo de menos; lo que se rompe es la muela. Y lo peor es que se rajan, se abren en vertical hasta el hueso y una vez rajadas de esa manera, puede que no se pueda hacer nada y haya que extraer la pieza.

Yo personalmente he certificado la fractura de un premolar superior endodonciado después de 7 , 10, y hasta 12 años después de haber sido empastados con amalgama.

Y he visto un molar fracturado entre una sesión y otra, mientras se hacía la Endodoncia.¡Antes de terminarla!

 

Otra situación

El Dentista convence al paciente para hacer una endodoncia y salvar la pieza. Luego se la empasta y a los 3 meses se rompe todo y se procede a la extracción de la pieza con la tremenda frustración del paciente.

Conclusión del paciente: las endodoncias no sirven para nada. Si te dicen de hacer una endodoncia, no hagas caso, saca la muela. Te quieren sacar el dinero y luego te sacan también la muela.

Otra situación

El Dentista estuvo media hora explicándote con dibujos y fotos de lo importante que es hacer un Perno-muñón Corona para que la muela no se termine rompiendo y puedas masticar tranquilamente sin estar pensando y cuidándote lo que masticas y de qué lado masticas porque tengo una muela débil que se me puede romper.

Tú desconfías de tanta insistencia, te miras la muela en el espejo, la ves tan bien y piensas “-éste lo que quiere es sacarme el dinero, ¡cómo una sola muela puede costar esa fortuna!-” A demás tu madre y tu hermana piensan lo mismo. “No te dejes engañar”, te dicen.

Ésto fue lo que le pasó a mi suegra, que por no hacer caso a su Dentista y por no faltar al trabajo y hacerle caso a sus compañeras, perdió un colmillo superior cuando era joven. Luego me lo contó a mí y me dijo haber sido una ignorante. Por lo menos reconoció su error, pero el colmillo ya no estaba.

Conclusión

Cuando te hagan una endodoncia, piensa que la pieza que te han salvado puede romperse. Si te proponen una Corona, no titubees tanto. Si hay que hacer un perno, hazlo, y si te sugieren un perno-muñón colado para retener la Corona, mejor. Y si tu economía te lo permite, que sea de metal precioso.

Dr. Juan Balboa

Colegiado 328

Pontevedra-España

 

Ésto no es un foro ni un consultorio