Periodontitis, la enfermedad periodontal
¿Te sangran las encías?, ¿escupes sangre después del cepillado al enjuagarte la boca?, ¿te duelen las encías al cepillarte?
Puede que tengas gingivitis, pero puede que tengas piorrea, o sea una periodontitis.
Deberías ir al dentista, y mejor a uno que sea periodoncista o periodontólogo (es lo mismo), el experto en encías.
Periodontitis
Peri (perímetro, alrededor), Odonto (diente), Itis (inflamación)
Un nombre complicado para denominar una enfermedad, que literalmente, se «come» el hueso que rodea tu pieza dental. Llegando a un punto, en que notas que el diente se empieza a mover un poco, luego demasiado, y sin tratamiento, continúa, hasta caerse por completo; y puede que lleves el diente al Dentista, envuelto en un pañuelo, para ver si te lo pueden pegar con «algo». Ésto es literalmente cierto. Me ha pasado varias veces.
También conocida como Piorrea (salida de piocitos con plasma sanguíneo, que son los glóbulos blancos muertos, o lo que es lo mismo, pus)
Es una enfermedad inflamatoria crónica, de origen básicamente bacteriano, de larga evolución (incluso más de media vida), provocada sobre todo y ante todo por la Placa Bacteriana, y ésta, formada y acumulada por técnicas inadecuadas y/o insuficientes de higiene dental, junto con una predisposición genética, entre otras cosas.
Puede agravarla aún más, una mala alineación dental, mala posición y oclusión de los dientes, deformidades de la estructura ósea, sobre todo del paladar, agrandamientos gingivales hipertróficos, etc.
El tabaco por supuesto predispone aún más. La encía del fumador no es igual a la de un no fumador; y las manchas pardas oscuras en el esmalte, sobre todo por dentro, son muy características.
La enfermedad podría evolucionar a peor y más rápido, cuando la mordida es mala, si te faltan muchas piezas y si a demás eres bruxómano. Se trata del factor fuerzas y palancas. Todo suma y complica las cosas.
Saber más: La placa bacteriana, la que da de comer a los Dentistas
Afecta a los tejidos blandos (encías) y tejidos duros, que son el hueso y cemento radicular, y con ellos, al ligamento periodontal que en conjunto sostienen las piezas dentales. Provoca enrojecimiento, abultamiento, supuración y sangrado de la encía, ésto último al cepillarse, o a veces por ejemplo, al morder una manzana.
El sangrado al cepillarse es un signo de alarma muy importante a tener en cuenta. Pero muchas veces el paciente no tiene sangrado y otras lo tiene -y en abundancia- pero lo considera normal.
El sangrado suele ser menos abundante en el fumador, por disminución del riego sanguíneo local.
El sangrado al pasar la cinta dental también es importante y yo diría que más importante, porque es por el medio de los dientes y muelas donde la enfermedad produce más estragos. Como la gente no usa la cinta dental, no sabe que le sangra.
¡Prueba con un hilo dental y verás! ¿Sabes usarlo?. ¡¡¡Noooo!!!. Pues, aprende.
SABER MÁS: Cinta dental. Para qué sirve y por qué debemos usarla
Se puede tener Periodontitis, y grave, y la encía tener un aspecto aceptable y no sangrarte al cepillado.
La Periodontitis termina por destruir el hueso que rodea el diente y la pieza acaba moviéndose levemente, luego se afloja, y finalmente, con el paso del tiempo (años) hay que extraerla, o se cae sola.
Si tú has estado en el Dentista y te dijo que tienes bolsas o piorrea o dijo con más finura que tienes una Periodontitis o tú sospechas que podrías tenerla (lo cual sería raro, porque nadie sospecha nada, hasta que se le balancea el diente, o se le va de paseo), seguramente quieres saber ¿cómo has adquirido ésta enfermedad y cómo demonios es que no te duele, si el Dentista te dijo, que si no haces un tratamiento, vas a perder la dentadura y que en tu caso es una Periodontitis grave o avanzada.?
Un viejo profesor mío dijo la antigua frase de que «…-no tiene Periodontitis el que quiere, sino el que puede-«. Ésta frase dice mucho y también es válida para un sinfín de enfermedades de todo el organismo.
«Enfermedad Periodontal, esa gran desconocida» es otra de las frases célebres usadas también en Medicina.
Se conocen los signos, los síntomas y la evolución. Se conocen sus causas externas más evidentes y las causas predisponentes, pero no sus causas más íntimas o profundas a nivel celular, inmunitario o genético (aunque hay múltiples hipótesis). No hay fármaco alguno en la farmacia que la cure. Ni hay vacunas.
El tratamiento va dirigido a frenar la evolución y conseguir la detención del avance de la enfermedad, pero no es posible retroceder y conseguir la restitución de los tejidos perdidos. Salvo algunos tipos de injertos óseos e injertos de encías, que «restituyen» pequeños defectos óseos o algunas retracciones gingivales.
Si estás en casa esperando descubrir tú solo/a, si tienes o no Enfermedad Periodontal, vas mal. Puedes descubrir tú solo/a, si tienes o no Gingivitis, pero no Periodontitis.
SABER MÁS: Gingivitis, encías congestionadas, rojas y sangrantes
Es muy importante que lo leas.
Las encías sanas, no sangran al cepillar ni al pasar una cinta dental.
La encía sana es de color rosa coral pálido, y termina en punta de flecha entre los dientes.
No 10, sino 13 signos y síntomas de alarma
Aunque la Periodontitis no suele causar dolor, hay veces que sí molesta o incordia. Por ejemplo :
1. Sangrado de la encía al cepillarse o al pasar la cinta dental o cepillos interproximales.
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2. Enrojecimiento de la encía, encías abultadas, blandas, hinchadas, delicadas y sensibles.
3. Sarro, mal sabor de boca, aliento desagradable (halitosis).
SABER MÁS: Halitosis, mal aliento, mal olor de boca
4. Encías retraídas pero también sangrantes (los dientes parecen cada vez más largos)
5. Movilidad de algunas piezas al presionarlas con los dedos.
6. Dientes desplazados, separados, abiertos, que antes estaban en su sitio.
7. Sensación de presión después de comer. Disminuye poco a poco.
8. Sabor desagradable en ciertas zonas de la boca.
9. Sensación «roedora» o de picazón en la encía.
10. Necesidad de meter un escarbadientes en la encía con sensación de alivio tras el sangrado que le sigue.
11. Queja de que los alimentos se empaquetan y acuñan entre las muelas y hacen doler.
12. Dolor en los dientes sin caries.
13. Salida de pus al apretar la encía con el dedo.
Esta enfermedad no suele doler, aunque la situación sea muy grave o esté muy avanzada.
No hay que esperar a que duela para acudir al Dentista.
Suele doler mucho y persistentemente, cuando se produce un absceso agudo en la encía. ¿¡Una muela que duele sin caries!?
Lo curioso es que la mayoría de las veces, es el Dentista avezado, curioso y responsable de su labor, el que explorando rutinariamente las encías, -como debería ser- descubre bolsas de encía, que anota en la Historia Clínica e informa al paciente de la situación para advertir de que hay que hacer un: Tratamiento Periodontal.
Pero algunos pacientes suelen decir : «…-pues a mí no me duele nada-«.
El paciente viene para que le digas: si tiene o no tiene piezas con caries para restaurar, y que le pongas las piezas que le faltan; ya sean implantes, prótesis fijas o prótesis removibles.
¡Y ahora vienes tú, el pesado que anda mirando encías que no duelen, a decirme que tengo una piorrea y que antes de poner las piezas que faltan, debo curar las encías.! ¿¡Qué clase de Dentista es éste!?¿Quién le pidió opinión sobre mis encías? ¿Quién le manda revisarme tanto la boca?
¡¡¡-«Pero si a mí, no me dueleeee naaaada y estoy bieeeeen»-!!!…. Además eso me da mucho miedo, me sube el presupuesto, y va a retrasar la colocación de los dientes nuevos.
Al paciente le das una noticia desagradable, para la cual no estaba preparado.
Pero, aún puede ser peor; te puede decir:
«….-Yo llevo 30 años yendo al Dentista, me han visto 5 0 6 Dentistas en toda mi vida, y ninguno me dijo nada de las encías; y eran los mejores Dentistas de la ciudad, yo siempre he ido a buenos Dentistas, ¡¡y cobraban bien ¿ehhhhh?!. Y ahora viene usted a decirme que ¿¡¡¡tengo las encías mal y que llevan así desde hace muchos años?!!!…..»-¿¡y cómo no me dijeron nada antes los otros Dentistas-!?….»
El paciente desconfía…… Soy yo contra 5 o 6 buenos Dentistas. Tengo poco que hacer
Si no sabes salir del atolladero y el paciente es rebuscado, seguro que pierdes al paciente. Se va a ver con otro Dentista mejor que tú a que le ponga los dientes ausentes sin andar mirándole las encías que están muy bien porque no le duelen nada.
Para los pacientes, lo que no duele, no existe. Es el Dentista el que tiene que demostrar lo que ése paciente padece. Si puedes y si el paciente quiere.
Hay que conseguir que el paciente quiera. Lograr eso es un Don Divino que tienen algunos maravillosos Dentistas. No les vale eso de que «lo digo yo, que soy el Dentista y he estudiado». ¡Qué tontería el Dentista o Médico que piensa y dice eso.!
El Dentista tiene que mostrar y demostrar con sutileza pero con seguridad lo que está ocurriendo ¿Comprendes porqué hay muchos Dentistas que no miran las encías? Porque te puedes meter en un problema si no sabes lidiar y resolver.
También te pueden decir:
«- Sí, yo siempre tuve las encías delicadas, pero mi Dentista me recomendó un dentífrico especial para encías y un enjuague bucal. Desde entonces me siento mejor-.»
Solo voy a decir una cosa: Los enjuagues, dentífricos, geles, pomadas, colutorios, elixires, topicaciones, sprays, plantas medicinales, infusiones, extractos, polivitamínicos, sean de la índole que sean, no curan. Solo alivian y disfrazan los signos y síntomas. También son ayudas iniciales del tratamiento profesional o coadyuvantes del mantenimiento.
La piorrea es tratable. Cuanto antes sea detectada y tratada, el pronóstico será mejor. Como casi todo en la vida.
DETECCIÓN PRECOZ – DETENCIÓN O FRENO DEL AVANCE
Muchos pacientes me han dicho: «-¡ Qué pena no haberle conocido hace 20 años, aún tendría mis dientes!-» El problema es que hace 20 años yo era un novato en éstos temas.
Y aunque fuera más experto, y le hubiera aconsejado, no me hubiera hecho ningún caso, porque nos lamentamos cuando ya está casi todo perdido.
Cuando tenemos la dentadura sana, no la cuidamos como debiéramos.
Visita al dentista una vez al año, aunque no sientas molestias.
Pero uno que mire y trate las encías.
¿Cómo se produce la periodontitis?
La respuesta, es que no se sabe con total certeza. Faltan comprender algunos eslabones de la cadena. Algunas claves que no se conocen. Y aunque lo supiéramos, no sabríamos qué hacer.
Las piezas dentales se enferman, se estropean, se destruyen o se pierden, por tres factores fundamentales y omnipresentes:
BACTERIAS
FUERZAS
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
Lo demás son factores predisponentes o factores favorecedores para que se instale la enfermedad.
La genética, no podemos modificarla, por eso no se enferma el que quiere, sino el que puede.
Las fuerzas, podemos «aliviarlas», dirigirlas o controlarlas relativamente. Estamos hablando sobre todo de hábitos, maloclusiones y bruxismo ; no de comer cosas duras solamente. Debes preguntar a tu Dentista.
Tener una boca alineada y sin ausencia de piezas, es muy positivo para evitar palancas y sobreesfuerzos a las piezas que te quedan. Ademas facilita la higiene.
Las bacterias y sus subproductos tóxicos e irritantes junto con el ambiente ácido del surco gingival y el sarro (cálculo) que irrita y retiene más bacterias, son la causa conocida más relevante, destacada, demostrable, visible y evidente que está siempre asocida a la Enfermedad Periodontal.
Eliminando las bacterias cada día, no se presenta la Periodontitis.
Las bacterias por sí solas y de manera aislada, solitarias y dispersas, no producen la enfermedad.
En el caso de la boca, tienen que organizarse en forma de película estratificada y madura llamada: Placa bacteriana
La Periodontitis y la Gingivitis no son contagiosas. Te pueden traspasar millones de bacterias con un buen beso de lengua, pero la inflamación de la encía se producirá por la formación diaria de la Placa Bacteriana, no por los millones de bacterias dispersas por la boca en forma desorganizada.
Las bacterias organizadas en forma de placa bacteriana, son las que han demostrado producir enfermedad.
La placa bacteriana es la otra gran desconocida del paciente. Sin embargo, aunque no es famosa, la Placa Bacteriana, es tan importante, que sin ella, no existiría la Odontología tal como la conocemos.
Toda la industria mundial del tratamiento dental, surge por la necesidad de tratar o prevenir los estragos terroristas de ésta organización microscópica formada por familias y cepas de bacterias mafiosas presentes en el surco gingival de todos los seres humanos.
La placa bacteriana es la causa principal por la cual tienes que ir al Dentista. Por su culpa, o tienes Caries o tienes Periodontitis. Y éstas, son las dos causas principales de la pérdida de los dientes y de que termines siendo un desdentado total o parcial.
Y si luego te pones Implantes, puede que sufras una Periimplantitis (una enfermedad nueva), producida también por las fuerzas y por la invasión de la Placa Bacteriana.
Saber más: La Placa Bacteriana, la que da de comer a los Dentistas
Los factores predisponentes o favorecedores, son, o de índole local, o sea propios de la boca de cada persona, según sus antecedentes e historia clínica odontológica y de los cuales ya mencioné algunos más arriba. O de índole sistémico que son aquellos que afectan al estado general de la salud (Diabetes por ejemplo).
La lista de factores generales y factores locales es muy larga, demasiado como para que te interese leerla, pero es muy importante para el Dentista tenerlos en cuenta para el tratamiento, por eso hay que diagnosticarlos y si es posible, eliminarlos.
Lo que te puedo decir, es que sea cual sea tu estado de salud general, tratando localmente (en la boca) la Enfermedad Periodontal, ésta se podrá controlar, mejorar o curar, independientemente de otros factores generales.
Las patologías generales, las debe tratar el Médico. Los factores locales los alivia, controla o elimina el Dentista.
Es el Dentista el que te explicará cuales son esos factores locales que te están afectando a ti específicamente y te preguntará por tu estado general de salud para hablar con tu Médico.
Prevención de la periodontitis
La Prevención es la mejor manera de no tener que pensar en Periodontitis. El problema es que la gente no piensa en Prevención para la salud gingival (ni pacientes, ni dentistas, ni autoridades sanitarias). Si tu boca está completamente sana y sin factores predisponentes, ni tienes Gingivitis, prevenir la Periodontitis es bastante fácil. La Gingivitis es el primer paso largo, que conduce a medio/largo plazo a una Periodontitis.
Todos los cuidados encaminados a mantener la boca sana y que previenen la Gingivitis, previenen también contra la Periodontitis. Casi se podría afirmar que la Periodontitis es la continuación en versión destructiva de la Gingivitis. Dicho de otra manera, una encía completamente sana no tiene Gingivitis y por lo tanto no tendrá Periodontitis.
No se pasa de una ENCÍA CON SALUD A UNA ENCÍA CON PIORREA de la noche a la mañana
Si no tienes Periodontitis y los factores predisponentes están a mínimos, controlados o no se manifiestan, es posible llegar a viejo sin llegar a tener la enfermedad; pero hay que partir de cero, no con daños ya instaurados e irreversibles.
Si ya tienes Periodontitis, pero en una fase tratable, el tratamiento y la prevención frenarán, o curará la enfermedad en un porcentaje alto de casos.
Y si ya se ha perdido media boca y te quedan pocas piezas útiles, la Prevención mantendrá durante más años las piezas aún presentes, que no tengan mucha movilidad o la tengan muy baja.
El problema, es que la prevención, no suele importarle a casi nadie, ni siquiera a los dentistas en general.
El único camino para prevenir las enfermedades de las encías, provocadas por la Placa Bacteriana, es el control meticuloso, diario y perseverante de ésta -la Placa Bacteriana-, a través del correcto cepillado, uso de la cinta dental y/o cepillos interproximales. Para lo cual el paciente necesita información, asesoramiento profesional, entrenamiento y sobre todo motivación y seguimiento. No hay más. El resto es ciencia ficción, bonita, pero no del todo cierta.
Todo ésto lo puede ofrecer un Dentista Periodoncista, que cuenta incluso, con Higienistas Dentales y es el profesional más cualificado en ésta enfermedad y que además puede y sabe motivar y persuadir sutilmente al paciente para que haga algo que normalmente no haría:
Hacer lo que sea necesario para eliminar su Placa Bacteriana cada 24 horas.
Pero que conste, que cualquier Dentista interesado por la Periodoncia y la Prevención, puede cumplir ese objetivo con creces, no tienes porqué ir obligatoriamente a un Periodoncista exclusivo.
«Déjame entrar en tu baño y te diré que clase de higiene dental practicas»
Todo el mundo tiene en su casa un cepillo y un dentífrico. Y todo el mundo cree, con cierta confianza, que sabe cepillarse. Y están ahora los que presumen de tener un cepillo eléctrico.
La realidad es que cepillarse es una técnica que se aprende. No la enseñan los/as maestros/as, -que tampoco saben-, ni las abuelas -que algunas, ni cepillo tenían- ni los padres que nunca recibieron instrucciones detalladas de un Dentista o Higienista dental.
La técnica es fácil, pero hay que saberla. Es fácil, pero hay que ejecutarla. Es fácil, pero hay que tener constancia para hacerla cada día. Es tan fácil que nadie sabe hacerlo bien.
Para aprenderla, el profesional muestra y demuestra al paciente, frente a un espejo, con el cepillo colocado dentro de la boca del paciente y haciendo el recorrido por todos los sectores y recovecos orales.
Hace lo mismo con la cinta dental, o con los cepillos interproximales.Ésto es muy importante.
El profesional tiene que hacer psicología para encaminar al paciente y lograr que éste sienta deseos de llegar a casa y ponerse a practicar lo aprendido.
Luego el paciente practica en su casa y en la próxima visita, tendrá que demostrar lo aprendido.
El Dentista no necesita preguntar al paciente si se cepilló o si pasó la cinta dental; el Dentista experto, lo sabe.
Cuando se elimina la Placa Bacteriana con correcto cepillado y cinta dental, durante una semana, la encía florece como jardín en primavera, después de una noche de rocío.
La encía habla por sí sola, es delatora y el paciente también lo nota. Lo primero que dice el paciente es : «-¡¡¡ya no me sangra!!!…-«.
Debe llegar un momento en que el paciente no pueda dormir tranquilo si no se cepilló y pasó la cinta dental.
El paciente ya en la cama, con la luz apagada y tapado con la manta hasta las orejas, enciende la luz y se levanta a realizar su hábito de higiene nocturna, pues la conciencia no le deja dormir en paz.
Llegado a éste punto, el paciente está motivado.
El paciente empieza a mirar los dientes de los demás. Descubre que en su entorno hay gente que necesita ir al Dentista. Ahora es él el que motiva a los demás para que se cuiden la boca.
¡¡¡ Eso es motivación!!!!
Saber más: Gingivitis, encías congestionadas, rojas y sangrantes
Es muy importante que lo leas.
Tratamiento de la periodontitis
El tratamiento no es el tema de éste artículo, es el tema de tu dentista.
Pero sí es muy importante destacar que para curar una enfermedad de las encías, el Dentista necesita la colaboración del paciente. Si éste no colabora no hay resultados. Hay que informar y motivar al paciente. El paciente participa activamente en el tratamiento.
Tú, paciente, eres también responsable.
Si el paciente no es receptivo y no es motivable, pues… habrá que motivarlo y si no.., pues … olvidarlo.
Lo primero es diagnosticar la enfermedad, tanto clínica como radiográficamente y decidir cuales son las piezas intratables, para proceder antes que nada a su eliminación.
Las piezas dudosas se dejan para más adelante. Si no responden al tratamiento, también se eliminan. Si no hay ninguna pieza para extraer, el siguiente paso, es hacer una limpieza sin anestesia, para eliminar sarro (cálculo) y manchas, junto con un pulido y suavizado para dejar los dientes lo mejor posible.
El paciente desmotivado, se suele entusiasmar cuando se ve los dientes limpios y no siente el sarro al pasar la lengua. Es el momento de enseñarle las técnicas disponibles y adecuadas para su caso en particular, para conseguir eliminar a diario la Placa Bacteriana, Fisioterapia Oral y seguir con la motivación, Psicoterapia Oral.
El paciente debe aprender y demostrar que sabe controlar la Placa Bacteriana. Si no lo demuestra, el tratamiento debe pararse y volver a hacer hincapié en las técnicas de control de Placa y darle motivación extra.
Si no hay un efectivo control de la Placa Bacteriana, no hay tratamiento exitoso.
Según el estado del hueso, profundidad de bolsas, tipo de pérdida ósea, localización de las lesiones, arquitectura ósea, anatomía radicular, Oclusión y un sinfín de circunstancias que el Periodoncista tiene que diagnosticar, el tratamiento podrá ser:
Sencillo
Complejo
Avanzado
Sencillo
Raspaje-curetaje con alisado radicular subgingival. Es un tratamiento básico, simple y muy eficaz en casos iniciales y/o leves.
La gente lo confunde con una simple limpieza cosmética, para eliminar el sarro acumulado en un año o dos o más, y limpieza de manchas como las del tabaco, infusiones, vino tinto, etc.
No. No es lo mismo. No es lo mismo limpiar una pared, que rasquetear una pared para dejarla limpia y lisa para poder pintarla. Dicho así, parece casi lo mismo, pero no es igual y no se cobra igual.
El raspaje-curetaje se hace con anestesia local. En una sesión, se trata un sector de la boca o grupo de dientes. Requiere de 4 a 6 visitas.
El raspaje-curetaje es subgingival y llega hasta la cresta del hueso.
Se usa como primer fase del Tratamiento Periodontal y como Tratamiento único en algunas Periodontitis leves a moderadas.
Se utilizan unas curetas manuales diseñadas especialmente, convinado con curetas que vibran por ultrasonidos. También se puede complementar con fresas diamantadas de grano muy fino o gomas de pulido.
El objetivo es limpiar las superficies radiculares ocultas bajo la encía y hasta el hueso, eliminando toxinas e impurezas que se encuentran en la superficie del cemento radicular y que no permiten que la encía se pegue a la raíz y se inserte en ésta.
Así mismo se curetea la encía por dentro para eliminar los tejidos inflamatorios crónicos cicatrizales y permitir el desarrollo de una pared de encía nueva y sana que se adhiera a la raíz limpia.
Si lo hace un Especialista o un profesional experimentado, el raspaje-curetaje, no duele, absolutamente nada. Ni tampoco el post-operatorio.
Yo jamás tuve un solo caso en que un paciente tuviera que tomar analgésicos después del raspaje-curetaje. Nunca.
Molestias, incomodidades para comer, cepillar, sí. Pero DOLOR, no. Puede quedar una sensibilidad al frío, pero se controla y desaparece o disminuye con el tiempo.
El resto se lo preguntas a tu Dentista, que para eso cobra.
Complejo
Se trata de procedimientos donde se remodela la encía y/o el hueso y luego de limpiar las raíces, se dan suturas. Como las cirugías plásticas.
Nunca tuve un paciente que necesitara analgésicos, antinflamatorios o antibióticos para éste tratamiento.
Repito, en manos de un Dentista con experiencia. Las cosas hay que saber llevarlas a cabo; y aquí no estamos hablando del cómo. Todo es orientación para el paciente. Damos por hecho que tú vas a ir a un Dentista con dominio del tema, un Profesional con mayúsculas.
Avanzado
Se trata de técnicas de regeneración ósea y gingival, con injertos y cosas parecidas. Las realizan profesionales muy especializados.
Conclusión
El objetivo de éste artículo es difundir información fundamental y que tengas conocimientos «a nivel usuario» sobre lo que pasa y lo que se debe o se puede hacer ante la Periodontits. Y saber, que aunque eso de tocar la encía te puede sonar horrible, sin duda, no es para tanto. Es mucho más horrible que te saquen una muela o quedarte sin tus dientes.
Sin embargo estamos más dispuestos a la extracción dental que a la conservación y curación.
Ésto sucede, porque lo de sacar muelas es por todos conocido y familiar; asusta, pero sabemos de qué va la cosa. Pero ¡¡¡eso de «abrir» las encías!!!, cortar, raspar, curetear, despegar, coser, suena a tortura. No es así.
Es un procedimiento sencillo y con un postoperatorio muy bueno y hasta excelente, cuando es guiado por un Profesional y el paciente «cumple» con su parte.
Si lo necesitas, y te lo mereces, el sacrificio bien vale la pena.
Clínica Dental Dr. Juan Balboa
Rúa Marqués de Riestra 19, 2ºB,
Pontevedra (Pontevedra)
Teléfono 986 86 36 02
